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Epidémiologie du tabac

Epidémiologie du tabac. Catherine Hill Institut Gustave Roussy Décembre 2013. Définition de l'épidémiologie. Étude de la fréquence des maladies dans les populations, et des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs. Épidémiologie du tabagisme.

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Epidémiologie du tabac

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Presentation Transcript

  1. Epidémiologie du tabac Catherine Hill Institut Gustave Roussy Décembre 2013

  2. Définition de l'épidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations, et des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs

  3. Épidémiologie du tabagisme • Étude de la consommation de tabac en France • Étude des conséquences du tabagisme sur la santé

  4. La consommation • Les ventes légales, dans le réseau des buralistes et revendeurs • Les achats hors réseau: transfrontaliers, duty free, contrebande, internet

  5. Achats hors réseau • Achats transfrontaliers, licites en général • Duty free • Contrebande • de produits fabriqués de façon licite, mais vendus hors taxe • de produits fabriqués pour la contrebande (ex: cigarettes jin ling fabriquées à Kaliningrad) • de produits de contrefaçon • Internet

  6. Estimation des achats hors réseau Modèles géographiques comparent baisse dans les départements frontaliers et non frontaliers Enquêtes de l’industrie biaisées le plus souvent : population urbaine, jeune, … • Estimations concordantes sur la stabilité depuis 2004 • Confusions systématiques: contrefaçon/ contrebande et contrebande/achats transfrontaliers • Contrebande : ¼ du problème, achats transfrontaliers : ¾ du problème

  7. http://www.douane.gouv.fr/data/file/8395.pdf En 2012, saisie de 371 tonnes dont 30 tonnes livrées par fret express ou par la poste (commandes sur internet). En 2011, prise en compte du tabac saisi à l’étranger sur information douane française.

  8. Ventes de cigarettes par adulte et par jour Année RouléesManufacturées Total 1900 20 2 1925 31 4 1950 13 4 1975 <16 6 2000 <15 5 2012 0,62,7 3,3 + étranger0,7 3,2 3,9

  9. Données sur la consommation de tabac • Données de ventes : pas ventilées par sexe • Données des sondages : par sexe • Proportion de fumeurs • Proportion de fumeurs réguliers Souvent, on ignore la quantité fumée : • Nombre moyen de cigarettes par fumeur régulier Mais pas compatibles avec les données de ventes : certains sondages sous-estiment, et d’autres surestiment la consommation

  10. L'évolution des pourcentages de fumeurs et de fumeurs réguliers donne une idée tout-à-fait fausse de la réalité

  11. Solution Utiliser les données des sondages pour répartir les ventes par sexe, c'est à dire corriger les données des sondages de façon à les rendre compatibles avec les données de ventes. Sondages successifs sur des échantillons représentatifs de la population française effectués par différents organismes, sélection de sondages portant sur au moins 3 500 personnes et espacés d’environ 5 ans. Pour les détails voir : Hill C, Laplanche A. BEH 2005 ; 21-22 : 94-97

  12. Ventes de cigarettes manufacturées, par adulte et par jour Année Hommes Femmes 1900 <1 0 1925 2 0 1950 5 <1 1975 9 2 2000 6 3 2012 3,3 2,2 Les femmes sont entrées dans le tabagisme 50 ans après les hommes

  13. Épidémiologie du tabagisme • Étude de la consommation de tabac en France • Étude des conséquences du tabagisme sur la santé

  14. Mortalité attribuable au tabac en France • Tabagisme (actif), d’après WHO global report: mortality attributable to tobacco. World Health Organization 2012. Détails pour la France dans :Hill C. Revue du praticien 2012; 62: 325-329. • Tabagismepassif, résumé dans : Hill C BEH 2011; 20-21: 233-235

  15. 1. Mortalité attribuable au tabac 1.1 Estimation pour le cancer du poumon Le cancer du poumon est la conséquence la plus spécifique du tabac, il sert d’indicateur pour mesurer l’étendue de l’épidémie 1.2 Estimation pour les autres causes

  16. La mortalité par cancer du poumon diminue chez les hommes, et augmente très fortement chez lesfemmes. Avant 1980, la mortalité par cancer du poumon chez les femmes était stable

  17. Mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac • La mortalité par cancer du poumon chez les personnes n’ayant jamais fumé est très stable dans le temps et dans l’espace • On va donc estimer directement la mortalité par cancer du poumon attribuable au tabac en soustrayant de la mortalité en France, la mortalité dans une population de référence n’ayant jamais fumé • Référence : « Cancer Prevention Study II » :1,2 millions d’Américains suivis de 1982 à 2006

  18. Maladies liées au tabac, en dehors du cancer du poumon Cancers : Voies aérodigestives supérieures, Estomac, Foie, Pancréas, Col utérus, Vessie, Leucémie myéloïde, Rein Maladies cardiovasculaires : Cardiopathie ischémique, Accident vasculaire cérébral, Mal. cardiaque hypertensive, Autre mal. cardiovasculaire Maladies pulmonaires Mal. pulmonaire chronique obstructive, Autres maladies respiratoires Tuberculose

  19. Pour chacune de ces maladies, par sexe et par âge On peut calculer les fractions de mortalité attribuables au tabac à partir • des risques relatifs chez les fumeurs comparés aux non fumeurs estimés dans l’enquête américaine « Cancer Prevention Study II » • de la prévalence du tabagisme

  20. Fraction attribuable : RR 1 Risque relatif : RR chez les fumeurs, 1 chez les non fumeurs 0 1- p p 0 1 Prévalence du tabagisme p

  21. Mortalité attribuable au tabac France, 2004

  22. Mortalité attribuable au tabac en France, 2004 résultats par cause et par sexe

  23. Attribuables au tabac en 2004 : 1 décès sur 7 1 décès masculin sur 5 1 décès féminin sur 20 entre 35 et 69 ans : 1 décès masculin sur 3 1 décès féminin sur 16

  24. Mortalité attribuable au tabac passif • Des estimations très exagérées ont été proposées, essentiellement par prise en compte des risques chez les fumeurs actifs • L’exposition au tabac passif augmente de 25% les risques de cardiopathie ischémique et de cancer du poumon. Chez les enfants, l’exposition au tabac passif augmente les risques de mort subite du nourrisson, d’infection respiratoire, d’otite et d’asthme • Le tabac passif était la cause d’un peu plus de 1 000 décès en 2002. Les risques ont diminué depuis

  25. Décalage • Les effets observés sur la santé en 2013 sont la conséquence des comportements du passé • Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1963

  26. Bilan à long terme On peut penser que les deux tiers des fumeurs réguliers mourront à cause du tabac Source: Doll et coll. BMJ 2004; 28: 529-533 50 années de suivi de 36 000 médecins anglais

  27. Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose×durée 4,5 Dose double  risque double Durée double  risque x 20

  28. Réduction de consommation :une stratégie très peu efficace 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque de base 1 10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 5 cigarettes/j pendant 10 ans: risquex 15 10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risquex 20

  29. En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs. Source: Doll. BMJ 2004, 34 000 médecins

  30. Mortalité de 1,2 millions d’anglaises suivies 12 ans Survie (%) En moyenne les fumeuses meurent 11 ans plus tôt que les non fumeuses Source: Pirie et al. Lancet 2012, 1,2 millions de femmes

  31. En arrêtant à 30 ans, le gain en espérance de vie est de 10 ans

  32. En arrêtant à 40 ans, le gain en espérance de vie est de 7 ans

  33. En arrêtant à 50 ans, le gain en espérance de vie est de 4 ans

  34. En arrêtant à 60 ans, le gain d’espérance de vie est encore de 1 an

  35. Risque relatif de décès Non fumeuses Moyennes : 15,1 18,7 28,1 Age au début Le risque diminue avec un âge au début du tabagisme plus avancé Source: Pirie et al. Lancet 2012, 1,2 millions de femmes

  36. Pour surveiller l’épidémie, l’indicateur le plus sensible est la mortalité par cancer du poumon entre 35 et 44 ans. Cette mortalité baisse très fortement chez l’homme et a énormément augmenté chez la femme entre 1984 et 1998

  37. Mortalité par cancer du poumon

  38. La mortalité par cancer du poumon tous âges chez les femmes va dépasser la mortalité par cancer du sein en 2013 ou 2014 Une catastrophe annoncée depuis longtemps !

  39. Prix du tabac et ventes • Entre 1991 et 2004, le prix du tabac a triplé, compte-tenu de l’inflation. • Les ventes de cigarettes ont été divisées par 2

  40. Entre 1991 et 2004 : Prix du tabac* triplé, Consommation divisée par deux, Revenu fiscal* du tabac doublé * Compte tenu de l’inflation Revenu fiscal  2 Etat 80% Buraliste 8%

  41. Et les buralistes ? Revenu doublé* sans parler des aides supplémentaires *Compte-tenu de l’inflation

  42. Taxation des produits du tabac, juillet 2013En rouge, part du marché en 2012

  43. Les produits du tabac Type de produit % ventes Prix minimum* Cigarettes 76% 6,27€ (9,10 les 30) Tabac à rouler 16% 3,60€ Cigarillos et cigares 7% 6,00€ Autre (chique, narguilé, 1% 1,92€ à prise, pipe) 6,46€ * Pour 20 cigarettes, 20 cigarillos ou 16 grammes de tabac à rouler ou de tabac à pipe Sources : Altadis distribution et Journal Officiel juillet 2013

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