Ca prostata – opzioni terapeutiche – linee guida

1. Ca prostata – opzioni terapeutiche – linee guida L. Cindolo

2. Background 42% dei M >75 anni deceduti per cause non prostatiche ha un CaP ma.... Il rischio di morire di questo cancro è del 3.6%

3. Background Bassa mortalità Aggressività biologica difficile da prevedere Probabilità di successo curativo dubbie Complicanze ed effetti collaterali delle terapie maggiori della neoplasia Molteplicità di fattori prognostici/diagnostici Decision-analysis models (nomogrammi)

4. Background: TNM 2002

5. Background: TNM 2002 La positività dei margini deve essere indicata dal suffisso R1 (malattia residua microscopica).

6. Background: TNM 2002

7. Diagnosi delle forme localizzate • ER: irrinunciabile la descrizione • PSA: oggi irrinunciabile, ma se <10 non esclude N+; se >100 M+ presenti • TRUS non utile se non per grossi tumori

8. Diagnosi delle forme localizzate • RM : ottima per invasione vescicole • RM : molto più accurata su linfonodi e osso (molto più di Scinti+Rx mirate) • TC : in via di abbandono • BIOPSIE A SESTANTI: standard internazionale; meglio random che su sospetto, meglio se analisi quali-quantitativa del tumore

9. Diagnosi delle forme localizzate • Scintigrafia ossea con tecnezio: è il gold standard per M+ ossee ma non è indicata • se asintomatico • se PSA <10ng/ml, • se Gleason <7

10. Trattamento delle forme localizzate Trattamento delle forme localizzate premesse • Non esiste consenso assoluto • End point: quality-adjusted survival piuttosto che sopravvivenza ad ogni costo • Considerare: caratteristiche del cancro, del paziente e dell’ambiente (disponibilità e qualità di ogni tipo di cura in una data comunità)

11. Trattamento delle forme localizzate Trattamento delle forme localizzate premesse • Decision making difficile • Basato su capacità del pz di comprendere • Basato su capacità del pz di accettare • Basato su capacità del urologo di disporre di ogni mezzo terapeutico

12. Trattamento delle forme localizzate premesse • Creazione delle classi di rischio per recidiva neoplastica

13. Trattamento delle forme localizzate opzioni • Watchful waiting (terapia di attesa) • Prostatectomia radicale ±BAT • Radioterapia ±BAT • Brachiterapia ±BAT (terapia attiva)

14. Trattamento delle forme localizzate opzioni • Watchful waiting (terapia di attesa) • PSA ed ER ogni 3 mesi per 1° anno poi ogni 6 mesi • Individualizzare, ritardare il trattamento, ridurre i costi e non aggiungere morbilità

15. Trattamento delle forme localizzate opzioni • Radioterapia (±BAT) • Almeno 70-76Gy • Frazionamento in 8-9 settimane • Fino al 50% cistiti e proctiti attiniche • Possibile DE severa • Pazienti anche molto anziani, anche per stadi extracapsulari, i risultati sono stabili nel tempo • PSA diagnosi precoce recidiva

16. Trattamento delle forme localizzate opzioni • Brachiterapia (±BAT) • Semi radioattivi di Iodio o Palladio, ecoguidati • Una sola seduta preceduta da TURP • Richiede anestesia • DE più frequente che con radioterapia • Pazienti anche molto anziani, anche per stadi extracapsulari, i risultati sono stabili nel tempo • PSA diagnosi precoce recidiva

17. Trattamento delle forme localizzate opzioni • Prostatectomia • OBIETTIVI: Controllo oncologico, poi controllo continenza, poi funzione sessuale • Fino al 50% di extracapsular extension (ma i chirurghi dovrebbero ridurre questo valore a sotto il 10%) • Fino al 15% stenosi; fino all’7% di embolia polmonare o trombosi vene profonde