Linee Guida diagnostico terapeutiche nei politraumatizzati

1. Linee Guida diagnostico terapeutiche nei politraumatizzati Criteri obbligatori di valutazione per l’attivazione del Trauma Team (Triage) Pressione Arteriosamax90 mmHg opp. Frequenza Cardiaca120 m’ opp. Frequenza respiratoria 10 opp. 29 Eventuale non risposta agli stimoli dolorosi * ( * sono esclusi i pazienti con trauma cranico isolato e con gli altri segni vitali normali )

2. Linee Guida diagnostico terapeutiche nei politraumatizzati Criteri aggiuntivi di valutazione per l’attivazione del Trauma Team (Immediatamente non essenziali Triage finale indispensabile) GCS ( Glascow Coma Score ) 13 RTS ( Revised Trauma Score ) 11 PTS ( Pediatric Trauma Score )  9

3. Glascow Coma Score( Il punteggio è compreso tra 3 e15 ) PARAMETRI DI VALUTAZIONE Miglior Risposta Oculare max 4 Miglior Risposta Verbale max 5 Miglior Risposta Motoria max 6

4. Glascow Coma ScoreMiglior Risposta Oculare Non Apre gli Occhi 1 Apre gli Occhi con Dolore 2 Apre gli Occhi a Comando 3 Apre gli Occhi Spontaneamente 4

5. Glascow Coma ScoreMiglior Risposta Verbale Non Risponde alle Domande 1 Risponde con parole incomprensibili 2 Risponde con Parole non Logiche 3 Risponde ma è Confuso 4 Risponde Correttamente ed è Orientato 5

6. Glascow Coma ScoreMiglior Risposta Motoria Non si Muove 1 Estende gli Arti con Dolore 2 Flette gli Arti con Dolore 3 Ritira gli Arti con Dolore 4 Sa localizzare il dolore 5 Si muove ai Comandi 6

7. Revised Trauma Score(Con un punteggio  4 attivare il Trauma Team)

8. Triage : Dove e Chi ? A) Sull’Ambulanza ( Medico e/o Infermiere Soccorritore Esperto ) B) All’Accettazione del Pronto Soccorso ( Medico e/o Infermiere Tiagista ) D) Nell’Area Critica di Emergenza del PS ( Chirurgo Responsabile del PS e/o Anestesista Rianimatore )

10. Pazienti pediatrici • Al di sotto degli 8 anni vanno immediatamente trasferiti in sala operatoria per essere seguiti dall'équipe chirurgica ed anestesiologica di guardia sotto la direzione dell’Aiuto Chirurgo Responsabile

11. Componenti del Team traumatologico da attivare al bisogno • 1 Responsabile del Team nella stanza di Rianimazione ( Area Critica di Emergenza) L’Aiuto Chirurgo Responsabile del PS • L’Aiuto Chirurgo di Guardia Responsabile o il 2° Aiuto Chirurgo di Guardia • Anestesista Rianimatore • 1 Tecnico Radiologo a disposizione del Team • 1 Infermiere Esperto del PS • 1 Infermiere Ferrista di Sala Operatoria a disposizione del Team

12. 1 Compiti prioritari di soccorso assegnati ai vari componenti del team • Valutazione generale del Traumatizzato ed impostazione delle manovre di 1° soccorso (Team Leader) • Stabilizzazione delle funzioni cardiovascolari e respiratorie (Anestesista Rianimatore)

13. 2 Compiti prioritari di soccorso assegnati ai vari componenti del team • Prime manovre chirurgiche (posizionamento catetere vescicale in assenza di traumi del bacino, suture, emostasi, preparazione vasi ecc.) [1° o 2° Aiuto Chirurgo di Guardia] • Esecuzione Rx Torace ed Rx Diretta addome (Tecnico Radiologo)

14. 3 Compiti prioritari di soccorso assegnati ai vari componenti del team • Valutazione ed annotazione Funzioni Vitali (PA,FC,FR), spoglio del paziente, prelievo ematico, reperimento componenti Team preparazione campetto chirurgico (Infermiere Esperto del PS) • Cooperazione nelle manovre chirurgiche indifferibili con L’Aiuto Chirurgo di Guardia e reperimento dello strumentario necessario e suo trasferimento al PS (Infermiere Ferrista di Sala operatoria) • Ulteriori informazioni ed esempi • Rilevanza per il pubblico

15. Supporti Radiologici • RX portatile (entro 5 minuti trasferito nell’area critica di emergenza del PS) sempre • Ecografo (entro 5 minuti trasferito nell’area critica di emergenza del PS) se richiesto

16. Dislocazione dei vari componenti del team nella sala di rianimazione del PS

17. 1 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo che impongono entro 5 minuti l’attivazione del Team una volta accertati 1) GCS = 12 2) Ht iniziale = 30 opp.diminuzione › 5% 3) Iniziali segni vitali stabili peggiorati successivamente 4) Drenaggio pleurico di › 300cc o continua fuoriuscita di sangue 5) Evidenza clinica di Volè Toracico

18. 2 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo che impongono entro 5 minuti l’attivazione del Team una volta accertati 6) Evidenza clinica di ferita o tamponamento cardiaco 7) Ferita vascolare da cui risulta difettosa circolazione di un arto opp. emorragia significativa 8) Ferita penetrante della testa, che impone inoltre l’attivazione della Equipe Neurochirurgica 9) Altri criteri a discrezione del Chirurgo del PS

19. 1 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo che impongono entro 30 minuti la presenza del 1° Aiuto Chirurgo di Guardia 1) Evidenza clinica o sospetto di ferita penetrante addominale 2) PNX con persistente fuga di aria 3) Evidenza di emorragia Gastrointestinale secondaria 4) Ferita penetrante in prossimità dei grossi vasi

20. 2 Criteri emergenti ad iniziale Triage negativo che impongono entro 30 minuti la presenza del 1° Aiuto Chirurgo di Guardia 5) Due o più fratture prossimali di ossa lunghe 6) Frattura del cingolo pelvico con dislocamento 7) Ematuria macroscopica 8) Paralisi delle estremità 9) Altri criteri a discrezione del Chirurgo del PS

21. Attivazione di altri specialisti chirurghisu richiesta del Team Leader • Neurochirurgo ( entro 5 minuti ) • Ortopedico ( entro 5 minuti ) • Ginecologo ( entro 5 minuti ) • Otorino ( entro 30 minuti ) • Urologo ( entro 30 minuti ) • Chirurgo Vascolare ( min. 5 minuti max. 30 minuti )

22. Attivazione di specialisti di altre discipline non chirurgichesu richiesta del Team Leader • Internista (entro 5 minuti) • Pediatra (entro 5 minuti) • Cardiologo (entro 5 minuti)

23. 1 Sedazione del paziente traumatizzato • Se è presente Dolore iperacuto attivare protocollo di analgesia • Tranquillizzare il paziente : 1 dialogando con lui in modo comprensibile 2 imponendo il silenzio e la calma nell’ambiente ( un solo componente del Team, di solito il Team Leader )

24. 2 Sedazione del paziente traumatizzato • Terapia Farmacologica: a) Con stato emodinamico o respiratorio non chiaro o poco stabile Haldol 5 mg fino a 10 mg, da ripetere ogni 15 m’ per una dose max di 1 gr b) Con stato emodinamico e respiratorio stabile Valium 5 mg , lentamente in 5 m’ • Illustrare brevemente le azioni che si intende intraprendere di persona

25. Fasi successive • Riassumere i compiti assegnati agli spettatori • Illustrare brevemente le azioni che si intende intraprendere di persona