Pathologie de l’estomac

1. Pathologie de l’estomac Dr Carole Meyer Pôle Ambroise Paré CH Pasteur

2. Chirurgie de l’estomac • Depuis l’utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons les complications des ulcères gastriques et duodénaux sont rares • Traitement de Hélicobacter Pylori • Ulcères perforés • Ulcères hémorragiques • Cancers

3. Ulcère perforé • Homme jeune • Stressé • Fumeur • Douleur épigastrique, violente • Péritonite chimique • Diagnostic : pneumopéritoine sur ASP ou scanner

4. Pneumopéritoine

5. Traitement • Médical : diagnostic précoce, 1ère poussée, pas de fièvre • Méthode de Taylor • Aspiration digestive, examen clinique toutes les 6 heures • 25-50 % d’échec

6. Traitement chirurgical • TTT laparoscopique

7. Suture simple de l’ulcère

8. Perforation d’un ulcère gastrique • Contrairement à l’ulcère duodénal, l’ulcère gastrique peut se cancériser • Lors d’une perforation, toujours exciser la lésion pour examen anatomo-pathologique

9. Ulcère hémorragique

10. Ulcère duodénal hémorragique • TTT médical : IPP au PSE • Surveillance en USI • Sonde gastrique en aspiration ? • Suture de l’ulcère après duodénotomie • Gastroscopie de contôle à distance

11. Ulcère gastrique hémorragique • Même surveillance que l’ulcère duodénal • Penser au risque de cancer de l’estomac • Toujours contrôler par endoscopie à distance + biopsies

12. Sténose du pylore • Secondaire à un vieil ulcère • De plus en plus rare grâce au TTT médical • Intolérance gastrique ou anorexie totale • Aspiration gastrique, rééquilibration hydro-électrolytique • Chirurgie

13. Gastro-entéro anastomose

14. Cancer de l’estomac • L’une des 1 premières causes de mortalité mondiale par cancer • Carcinogène : Hélicobacter pylori • Fréquent en Asie : dépistage systématique • Découverte souvent de formes évoluées • TTT chirurgical le seul efficace • Souvent chirurgie impossible

15. Clinique • Perte de poids • Douleurs épigastriques • Dysphagie : cancers du cardia • Hémorragie digestive : hématémèse ou méléna • Ganglion de Troisier ou métastase à distance

16. Transit baryté

17. Endoscopie digestive et scanner abdominal • Indispensable en cas de doute • Endoscopie permet de faire les biopsies • Peut diagnostiquer une linite gastrique • Scanner pour le bilan d’extension

18. Pour les cancers de l’antre Curage ganglionnaire associé TTT : gastrectomie des 4/5

19. Gastrectomie des 4/5

20. Gastrectomie totale

21. Plaies et contusions de l’abdomen • Chirurgie « écourtée » avec réintervention programmée • Évolution des techniques radiologiques : embolisations • En Europe : AVP = étiologie principale • La moitié des blessés à moins de 45 ans • ¾ sont des hommes

22. Arbre décisionnel devant un traumatisme abdominal

23. Réanimation • Traite l’état de choc • Maintien de la fonction respiratoire • Correction de l’état cardio-circulatoire • Lutte contre l’hypothermie état hémodynamique stable ou instable ?

24. Bilan lésionnel • Examen clinique • Topographie lésionnelle : localiser le point d’impact • Cas particulier du polytraumatisé • Aspect selon le traumatisme : fermé : contusion directe ou décélération ou plaie pénétrante ou par arme à feu

25. Biologie • Urgent • Groupe sanguin et Ac irréguliers • Numération sanguine • Hémostase • Ionogramme sanguin, enzymes hépatiques

26. Imagerie • Pondérée par l’état général du patient • RX thorax : pneumothorax, hémothorax • Echographie abdomino-pelvienne : l’examen de 1ère intention • Scanner abdominal : imagerie de choix • Artériographie : thérapeutique

27. Fracture hépatique

28. Fracture de l’isthme pancréatique

29. Traitement • Indications opératoires formelles : choc hypovolémique, péritonite, plaie avec extériorisation de viscères • Indications opératoires relatives : tout le reste : surveillance chirurgicale « armée » • Laparoscopie : attention aux faux négatifs