TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEAL

1. TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEAL Dr.RN De Rosa

4. TEC:Epidemiologia

6. TEC:Diagnóstico • Objetivo: es la prevención de la extensión del daño en un SNC afectado mediante el reconocimiento de lesiones pasibles de tratamiento médico-quirúrgico en forma rápida y correcta mediante la clínica y las imágenes. Becker et al:The outcome from severe head injury with early diagnosis andintensive management.J.NS 47,491-502,1977. • Es decir,evitar la injuria isquémica secundaria,consecuencia de la hipotensión, hipoxia e hipertensión endocraneana post traumatismo. Está comprobado que produce un daño isquémico cerebral en 92% autopsias de pacientes fallecidos por TEC. • Graham et al.:Ischaemic brain damage in fatal non-missile headinjuries:J.Neurol.Sci.39:213-234,1978.

7. TEC:Diagnóstico • Se considerará como Examen Neurológico de ingreso el realizado luego de haber alcanzado los objetivos de la Reanimación Inicial

8. TEC:Diagnóstico 1°) Nivel de conciencia.Glasgow Coma Scale. 2°) Simetría de las respuestas sensitivomotoras y reflejos en las cuatro extremidades. 3°) Simetría de los movimientos oculares y de la respuesta pupilar. 4°) Integridad del scalp. • Evaluación Neurológica • Evaluación Imagenológica de encéfalo y calota craneal. • Rx, TAC y RMN

9. Nivel de conciencia. Glasgow Coma Scale SEVERIDAD TEC Leve GCS: 14 - 15 TEC Mod GCS: 9 - 13 TEC Grave GCS: < o = 8

10. TEC:Diagnóstico

11. TEC:Objetivo de un diagnóstico rápido

13. TEC: Tipos de Lesiones-Anatomía

14. TEC:Lesión Epicraneal.Cefalohematoma

15. TEC:Lesión Epicraneal

16. TEC:Fracturas • Tipos:lineales, diastásicas, deprimidas abiertas ó cerradas. • Ubicación:bóveda ó base craneal. • Clínica:dolor local, hematomas, fístulas de líquido cefalorraquídeo por nariz u oído. • Lesiones asociadas:meninges, infección, hematomas, defecto óseo craneal.

17. TEC:Fracturas

18. TEC:Fracturas De Base de Cráneo. Clínica • Hematoma palpebral (Ojos de Mapache) • Equimosis mastoidea (Signo de Battle) • Rinorragia / raquia • Otorragia / raquia • Hemotímpano • Signo del anillo o escarapela

21. TEC:Contusión y Laceración

22. TEC:Contusión y Laceración

23. Hemorragia Subaracnoidea

25. Hematoma Extradural

27. TEC:Hematoma Subdural

28. TEC:Lesiones por arma de fuego • Kaufman,H:Civilian gunshot wounds to the head,Neurosurgery 32:962-64,1993 • Es la primera ó segunda causa de injuria cerebral en muchas ciudades. • Es la octava causa de muerte:50% suicidios,40% homicidios y 10% accidentes. • Por cada muerte relacionada a armas de fuego hay otras siete personas que presentan lesiones no fatales. • Un porcentaje del 90% de las víctimas de armas de fuego sufren de lesión intracerebral y el 50-60% nunca llegan a ser atendidas en un hospital.

30. TEC:Injuria Encefálica Difusa • Edema Hemisférico,Bihemisférico y Focal:Asociado en 85% a HSD agudo,9% a HED y 4,5% a contusiones e isquemia. • Infarto Hemisférico asociado:pensar en oclusión carotidea post traumatismo no penetrante.Asociar TAC+ Doppler de cuello y transcraneal.

31. TEC:Neumoencéfalo a tensión

32. TEC:Child Abuse • Injuria Intencional:Aprox.el 50 % de los pacientes de menos de 2 años internados por injuria encefálica no tienen historia de trauma accidental. • La morbimortalidad es del 10-27% como resultado del TEC. • Consultan por retardo psicomotor,signos neurológicos localizadores, politraumatismos asociados. • TAC:HSD agudo interhemisférico posterior,bilateral,contusiones e infartos múltiples y atrofia cortical difusa.Fracturas múltiples. • Contexto familiar patológico. • Complicaciones:10 % Retardo mental y parálisis cerebral y aprox. 25 % presentan neurodéficit severo a largo plazo.

33. TEC:Child Abuse Correlation between retinal abnormalities and intracranial abnormalities in the shaken baby syndrome. Morad Y, Kim YM, Armstrong DC, Huyer D, Mian M, Levin AV.Department of Ophthalmology, The Hospital for Sick Children, University of Toronto, Ontario, Canada. CONCLUSIONS: Our study supports previous observations that the severity of retinal and intracranial injury is correlated in SBS. We cannot support the suggestions that in most children with SBS retinal bleeding is caused by sustained elevated intracranial, elevated intrathoracic pressure, direct tracking of blood from the intracranial space, or direct impact trauma. The correlation in severity of both eye and head findings may suggest, however, that retinal abnormalities are the result of mechanical shaking forces. Am J Ophthalmol. 2002 Sep;134(3):354-9.

34. TEC:Otras lesiones • Lesiones de tronco cerebral. • Aneurismas arteriales. • Lesiones de senos venosos. • Fístulas de líquido cefalorraquideo. • Meningoencefalitis.Abscesos. • Fístula carótido cavernosa. • Hidrocefalia. • Fracturas craniofaciales. • Higroma subdural. • Lesiones penetrantes por objetos diferentes de proyectiles. • Lesiones de nervios craneales:I,II,VI,VII Y VIII. • Quistes leptomeningeos. • Lesiones de plexo braquial (avulsión).

35. TEC:Tratamiento • 1) PREVENCIÓN: está comprobado que disminuye la incidencia,severidad y morbimortalidad del trauma encefálico.Desde 1986 existe el THINK FIRST Head and Spinal Cord Injury Prevention Program,implementado entre los considerados población de riesgo de USA,que permite incorporar las reglas de seguridad para evitar las consecuencias de la injuria encéfalo espinal. Avolio et al:Evaluation of a program to prevent head and spinal cordinjuries:comparasion between middle and high school,Neurosurgery 31:557-62,1992. • 2) CENTRO DE TRAUMA: Desde 1960 en adelante se comienza en USA con el concepto del Trauma Center.Se focalizó en la atención prehospitalaria y en el manejo hospitalario,disminuyendo en la actualidad la morbimortalidad al organizar servicios paramédicos de atención y traslado, trauma centers regionalizados y al focalizar en la educación médica y paramédica a través del curso Advanced Trauma Life Support (ATLS) del American College of Surgeons. Shackford et al:Impact of a trauma system on outcome of severely injurespatients,Arch.Surg 122:523-527,1987.

36. TEC: PREVENCIÓN

37. PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN

38. CENTRO DE TRAUMA

39. TEC:Tratamiento • 3)ATENCIÓN HOSPITALARIA • Guías de tratamiento médico y quirúrgico enviadas a todos los neurocirujanos certificados por American Board of NS. • Bullock et al.Brain Trauma Foundation,Joint Section on Neurotrauma and Critical Care:Guidelines for the management of severe head injury.J.Neurotrauma 13:641-734,1996. • Está comprobado una disminución de la morbimortalidad relacionado con la utilización de las guías. • Marion et al.:Changes in the management of severe traumaticbrain injury:1991-1997.Crit.Care Med.28:18-18,2000.

40. TEC:Tratamiento

41. TEC:Tratamiento

42. Presión de Perfusión cerebral ( PPC) : PPC> 70 mmhg. PPC= TAM - PIC SJO2: 55% - 75% PIC: < o = 20mmhg. Temp.: < 37,5° PVC: 8 - 10 cmH2O Na: 135 - 150 meq/l Glucemia : < 200 mg% Hemoglob: > 10 gr.% Tratamiento Neurointensivo Valores a alcanzar EVITAR EL DAÑO SECUNDARIO 1) HIPOXEMIA 2) HIPOTENSION ARTERIAL

47. TEC:Monitoreo de la PIC • Indicaciones: • 1)Trauma severo (GCS 8 ó menos) asociado con patología no quirúrgica de urgencia. • 2) Politraumatizados toracoabdominales que deben ser sedados por algún motivo. • 3) Posteriormente a procedimiento de drenaje quirúrgico de urgencia en pacientes con GCS 8 y menos. • 4) Caída de más de dos puntos del GCS inicial. • Tipos: Intraparenquimatoso, intraventricular, extradural y subdural.

49. TEC:Monitoreo de la PIC

50. TEC:Monitoreo de la PIC