Interaksi Obat – Makanan

1. Interaksi Obat – Makanan Pengaruh makanan terhadap efek obat sering tidak diperhatikan  dapat menimbulkan efek merugikan  efek samping atau berkurangnya efek. Secara umum makanan dapat berinteraksi dengan : obat, lemak, karbohidrat, protein, asam, alkohol, dsb. Makanan dapat mempengaruhi obat pada tahap ADME. Kekurangan protein  berpengaruh pada biotransformasi dan toksisitas obat

2. Interaksi Obat – Makanan • Beberapa obat yang strukturnya mirip asam amino  berkompetisi pada absorpsi gastrointestinal • Makanan berlemak  meningkatkan absorpsi obat yang larut dalam lemak • Makanan yang bersifat asam  menguraikan obat yang tidak tahan asam • Obat analeptik dapat meningkat efeknya dengan minum kopi.

3. Interaksi Obat – Makanan • Beberapa obat (glikosida jantung, antihistamin, alkaloid, logam )  mengendap oleh tanin • Konsumsi alkohol, kangkung  meningkatkan efek sedatif dan depresan SSP.

4. Interaksi Obat – Makanan • Umumnya interaksi obat-makanan berupa turunnya derajat absorpsi  melalui pembentukan kompleks, perubahan pH, perubahan motilitas, perubahan fungsi mukosa dan perubahan mekanisme transport. • Pencegahan  gunakan obat saat lambung kosong (kecuali obat yang mengiritasi lambung  gunakan saat lambung isi)

5. Contoh interaksi obat-makanan • Makanan mengandung tiramin (keju tua, ekstrak yeast, daging asap, bir, alpukat, anggur merah, minuman berkafein, yogurt, coklat, kecap)  berinteraksi dengan obat MAOI (mono amin oksidase inhibitor). Tiramin adalah asam amino yang ditemukan dalam bermacam makanan di atas, yang merupakan senyawa simpatomimetik tak langsung  dapat menyebabkan hipertensi pada pasien yang menerima MAOI.

6. Kasus klinis • Seorang farmasis mendapati istrinya yang minum Parstelin (tranilsipromin +trifluoperazin), setelah makan keju tua segera wajahnya memerah, kepala & jantung berdenyut cepat & nafas tersengal-sengal, berulang kali muntah  palpitasi • Banyak kasus lain terjadi pada pemakai MAOi lain (fenelzin, mebenazin, paargilin) yang mengkonsumsi ekstrak ragi, saus kedelai, ikan kaleng, hati ayam, hati sapi, anggur tua, dsb

7. Mekanisme • Tiramin terbentuk dalam berbagai makanan di atas melalui degradasi susu atau protein oleh bakteri, mula-mula menjadi tirosin dan asam amino lain (interaksi tidak terjadi pada makanan segar). • Tiramin adalah suatu amin simpatomimetik tak langsung yang dapat melepaskan NE dari neuron adrenergik  vasokonstriksi  TD >>

8. Contoh interaksi obat-makanan • Jeruk  dikonsumsi bersama antasid yang mengandung Al  meningkatkan absorpsi Al Bila dengan antibiotik  keasamannya menurunkan efektivitas antibiotik. • Susu  bila dikonsumsi bersama bisakodil (laksatif)  meningkatkan efek laksatif. • Serat oatmeal & sereal berserat tinggi  menurunkan absorpsi digoxin. • Sayuran hijau kaya vit. K  menurunkan efektivitas antikoagulan oral.

9. Antibiotik • Sefalosporin, penisilin  minum saat lambung kosong untuk mempercepat absorpsi • Eritromisin  jangan minum bersama jus buah atau anggur  menurunkan efektivitas obat • Tetrasiklin  produk susu menurunkan efektivitas obat. • Linkomisin  makanan menurunkan kadar plasma  hindari

10. Isoniazid • Pasien yang minum INH bersama makanan seperti keju dan berbagai jenis ikan (tuna, makarel, salmon) yang tidak segar  resiko toksisitas histamin (sakit kepala hebat, gatal & kemerahan pada kulit, nyeri abdomen, takikardi, mata kabur, sesak nafas, diare, muntah , dsb) • Mekanisme : makanan di atas kaya akan histidin, pada penyimpanan diubah menjadi histamin oleh bakteri. • Pada kondisi normal histamin diuraikan di tubuh oleh histaminase, tapi pada peminum INH (suatu inhibitor enzim)  aktivitas enzim dihambat  kadar histamin tinggi

11. Antidepresan • Litium  Diet rendah garam meningkatkan resiko toksisitas Litium. Konsumsi garam berlebih mengurangi efektivitas obat. • MAO Inhibitor  Makanan kaya tiramin (keju tua, daging olahan, anggur, bir, dll)  resiko krisis hipertensi. • Trisiklik  Beberapa makanan terutama daging, ikan dan makanan kaya vit. C  menurunkan absorpsi obat.

12. Obat kardiovaskuler • ACE inhibitor  diminum saat lambung kosong untuk meningkatkan absorpsi obat • Alfa-bloker  minum bersama cairan atau makanan untuk menghindari turunnya TD yang berlebihan. • Antiaritmia  Hindari kafein yang akan meningkatan resiko detak jantung tak normal • Beta-bloker  Minum saat perut kosong. Makanan terutama daging  meningkatkan efek obat & dapat menyebabkan rendahnya TD.

13. Obat kardiovaskular • Digitalis  Hindari diminum bersama susu dan makanan berserat tinggi karena akan mengurangi absorpsi obat & meningkatkan terbuangnya K. • Diuretik  peningkatan resiko defisiensi vit.K • Diuretik hemat K  jangan minum bersama suplemen K  dpt menyebabkan kelebihan K. • Furosemid  makanan menurunkan bioavaolabilitas & efek diuretik • Diuretik tiazid  peningkatan reaksi terhadap MSG

14. Obat –obat asma • Pseudoefedrin  hindari kafein karena akan meningkatkan cemas dan nervous. • Teofilin  Diet kaya aprotein akan mengurangi absorpsi obat. Kafein meningkatkan resiko toksisitas obat

15. Obat antikolesterol • Kolestiramin  meningkatkan ekskresi asam folat, dan vitamin A, D, E, K. • Gemfibrozil  hindari makanan berlemak karena akan menurunkan efektivitas obat.

16. Antikoagulan • Efek antikoagulan dapat dikurangi oleh makanan yang kaya vitamin K (brokoli, kobis, kacang hijau, selada, hati sapi, bayam, dsb) • Mekanisme : antikoagulan oral berkompetisi dengan suplai normal vit.K untuk mengurangi sintesis faktor pembekuan darah oleh hati. Jika asupan vit K tinggi  sintesis faktor pembekuan normal  penurunan efek antikoagulan. • Tingkatkan dosis antikoagulan atau kurangi asupan vit K.

17. Obat tukak lambung • Antasida  mengganggu absorpsi berbagai mineral  minum 1 jam sesudah makan. • Simetidin, famotidin, sukralfat  Hindari makanan kaya protein, kafein dan makanan lain yang dapat meningkatkan keasaman lambung.

18. Hormon • Kontrasepsi oral  Makanan asin meningkatkan retensi cairan tubuh. Obat ini mengurangi absorpsi asam folat, vit. B6 dan zat gizi lain. Konsumsi makanan dengan kadar zat-zat ini yang cukup tinggi untuk menghindari defisiensi. • Steroid  Makanan asin meningkatkan retensi cairan. Perbanyak konsumsi makanan kaya Ca, vit. K, K dan protein untuk menghindari defisiensi. • Obat-obat thiroid  Makanan kaya iodium akan menurunkan efektivitas obat.

19. Analgesik • Asetosal dan NSAID kuat lain  jika diminum bersama makanan untuk mengurangi resiko iritasi saluran cerna. • Tapi jika diminum bersama dapat mengurangi absorpsi  jika diinginkan efek cepat ? • Jangan dikonsumsi bersama alkohol  dapat meningkatkan resiko perdarahan. Pemakaian sering obat-obat ini  menurunkan absorpsi asam folat dan vit. C. • Kodein  perbanyak asupan serat dan air untuk menghindari konstipasi.

20. Mercaptopurin • Makanan menunda dan mengurangi absorpsi merkaptopurin  minum saat perut kosong untuk memaksimalkan absorpsinya

21. INTERAKSI OBAT - JAMU Persepsi banyak orang bahwa jamu / obat tradisional  aman, tanpa efek samping salah ! Jamu bisa berinteraksi dengan obat yang diminum bersama  selalu informasikan jamu yang diminum pada dokter Perhatian terutama untuk pasien dengan resiko tinggi seperti pasien geriatri, diabetes, hipertensi, depresi, kolesterol tinggi, gagal jantung, dsb.

22. Gingseng • Dapat meningkatkan tekanan darah  berbahaya bila digunakan oleh penderita hipertensi. • Hati-hati bila digunakan bersama obat anti koagulan  resiko perdarahan. • Gingseng merupakan stimulansia  bila digunakan bersama kafein dapat menyebabkan insomnia. • Mengganggu siklus menstruasi. Tidak direkomendasikan untuk wanita hamil & menyusui.

23. Garlic • Bila dikonsumsi penderita DM  penurunan kadar gula yang berbahaya. • Pada konsumen yang sensitif dapat terjadi tukak lambung. • Mempunyai efek anti-koagulan  hati-hati bila diberikan bersama anti koagulan oral.

24. Ginkgo biloba • Aktivitas farmakologi Ginkgo biloba didasarkan pada kemampuannya sebagai antioksidan dan inhibitor agregasi platelet  digunakan untuk meningkatkan fungsi kognitif dan aliran darah. • Dilaporkan ada efek samping perdarahan spontan karena pemakaian ginkgo biloba  hati-hati interaksi dengan antikoagulan. • Kasus : pasien pria 70 th mengalami perdarahan pada mata 1 mgg setelah mengkonsumsi ekstrak ginkgo biloba 40 mg 2x sehari. Riwayat penyakit : bedah bypass arteri koroner3 th sebelumnya. Obat yang dikonsumsi adalah asetosal 325 mg/hari sejak operasi bypass. Setelah kejadian perdarahan ia menghentikan konsumsi ginko biloba tapi tetap minum asetosal. Setelah 3 bulan tidak terjadi lagi perdarahan

25. Ginkgo biloba • Kasus lain : wanita 33 th didiagnosa bilateral subdural hematomas setelah hampir 2 th mengkonsumsi Ginkgo biloba 60 mg 2x sehari. Selain itu dia juga kadang-kadang mengkonsumsi acetaminofen dan preparat ergotamine-caffeine preparation. Selama mengkonsumsi Ginkgo biloba, waktu pembekuan darahnya 15 dan 9.5 menit. Dalam waktu 35 hr setelah ia menghentikan minum produk ginkgo, waktu pembekuan darahnya kembali normal )3-9 menit)

26. Ginkgo biloba • Pasien yang mengkonsumsi garlic, vitamin E, warfarin, asetosal atau obat-obat lain dengan efek antiplatelet atau antikoagulan  hati-hati terhadap potensi interaksi dengan produk ginkgo. • Pasien yang mengkonsumsi ginkgo harus menginformasikan pada dokter bila terjadi perdarahan yang tidak biasa, sakit kepala yang tiba-tiba atau gangguan penglihatan.