A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében

1. A háziorvos szerepe a metabolikus szindróma felismerésében és kezelésében Magyar Anna háziorvos 2013. X. 17.

2. Mi az a metabolikus szindróma?

3. A metabolikus szindróma 3/5 kritériumai • Abdominális elhízás (ffi > 94 cm, nő > 80) (H: 102/88 cm) • Magas TG (> 1.69) • Alacsony HDL (ffi < 1.04, nő < 1.29) • IFG/IGT (éhomi > 6.1 mM/l, 120 p > 7.8 mM/l) • Magas vérnyomás (> 130/85)

4. Szindróma? • Vagy CV kockázati tényezők gyakori társulása? • Magas kardiometabolikus kockázat • A felnőtt populáció negyede! • Nő az előfordulás! • Súlyos következmények!!

5. A metabolikus szindrómához társuló betegségek • Cardiovascularis betegségek (2x) • 2-es típusú diabetes mellitus (5x) • Zsírmáj • OAAS • Depresszió • Tumorok (CRC, emlő, máj, prostata) • COPD • PCOS? Alzheimer? Hyperuricaemia?

6. Zsírmáj/nem alkoholos hepatitis NAFLD/NASH • NAFLD – 17-33 % • NASH – 6-17 % • 20 % : cirrhosis • CRC • májtransplantatio (3.) • (magas CV mortalitás)

7. Zsírmáj diagnosztika • társ-betegségek • GPT • GGT • Ultrahang • májbiopsia • fibroscan

8. Zsírmáj kezelés? • Életmód: • fogyókúra, diéta, mozgás, alkoholtilalom • (bariatriai sebészet) • Egyéb: • E-vitamin • (insulin sensitizer-ek, májvédők, UDCA, fibrát, statin, antioxidánsok, stb.)

9. Hogyan jelenik meg a metabolikus szindrómás beteg a praxisban • Még nincs MS, de valószínű, hogy lesz • Már van MS, de még nincs szövődmény • MS szövődményekkel

10. 1. Valószínű, hogy MS lesz • Mikor gyanakodjunk? • Családismeret • Születési súly • Alkati változások • Szűrés (VC, OGTT, lipid, vérnyomás)

11. Háziorvosi feladatok • Életmódi tanácsadás (szuggesztíven!!) • mozgás, sport, étrend, sómegszorítás, dohányzás, alkohol • Rendszeres követés, szűrés

12. Esetismertetés • 18 éves, karcsú, izmos, egészséges gimnazista fiú, GKV alk.-ért jön • Édesapja pocakos, hypertonia, dyslipidaemia és IGT miatt gondozom • Édesanya pocakos, hypertoniás, kevert hyperlipidaemiája van • RR: 140/85 • Életmódi tanácsok, RR kontroll javasolt

13. 5 év múlva, K.B. 23 éves • Már végzős egyetemista, karcsú, de kevésbé izmos • RR: 140/80 • Se Chol: 5.2, TG: 2.0, HDL: 1.1 VC: 5.2, HS: 320, GPT: 30 • Szigorúbb életmódi tanácsadás, RR kontroll, labor kontroll 2-3 év múlva

14. Ismét 5 év múlva, 28 éves • Dolgozik, megnősült, már nem karcsú (HKF: 100 cm) • RR: 145/90 ABPM: HII: 30, DI: 7, HBI: 66 • Chol: 6.0, TG: 4.0, HDL: 0.91, VC: 5.7, PP VC: 7.2, HS: 378, GPT: 79, GGT: 45 • Cukormentes étrend, fibrát, kis dózis ACEI

15. 2. MS van, de még nincs szövődmény • Dg? • Alkat • Vérnyomásmérés • Laborvizsgálatok (lipidek, VC, PP VC, HbA1C, HS, CRP, máj- és veseműködés)

16. Háziorvosi feladatok • Töretlen életmódi és diétás tanácsadások • Rendszeres laborkontroll (lipidek, VC, PP VC, HbA1C, HS, CRP, máj- és veseműködés, microalbuminuria) • Cardiovascularis szűrések (RR, ABPM, CDS, AVT-i doppler, ergometria, echocardiográfia, fundus) • Gyógyszeres kezelés

17. Gyógyszeres kezelés • Dyslipidaemia • statin, fibrat, omega-3-zsírsavak, ezetimib és kombinációik (nikotinsav, gyanták) • IFG/IGT • metformin, glitazon, acarbose • Hypertonia • ACEI/ARB, CAA, thiazid, BB, Alfa-B, centralis sy. izgatók/imidazolin ag. • Hyperuricaemia • allopurinol • TAG

18. 3. MS szövődményekkel • Dg? • A szövődménytől függő fizikális leletek • Laborvizsgálatok • Képalkotók (UH: máj, vesék, nagyerek, CT/MR: vasc. laesiók, stb.) • Cardiovascularis vizsgálatok

19. Háziorvosi feladatok • Szenvedélyes életmódi és diétás tanácsadás • Gondozás • Az alapbetegségek és a szövődmények kezelése (gyógyszer, vascularis beavatkozások, pacemaker, műtét, rehabilitáció)

20. Esetismertetés (1999) • 65 éves, nyugdíjas katonatiszt abdominális elhízással. GKV alk.-ra jön. RR: 160/100 ismételten. 6 éve nem látta orvos. • Beutalom laborba, szemészetre, ABPM-revisszarendelem. • Eltűnik.

21. 3 hónap múlva • 4 napja bal karja gyenge, keze ügyetlen. • bo-i faciobrachialis paresis. • RR: 180/100 Hgmm, P: 80/min arrh. • EKG:

22. EKG

23. 3 hónap múlva • Laborleleteit hozza: • VC: 8.8, Chol: 5.09, TG: 1.29, HDL: 0.94, HS: 305, veseműködés jó • Beutalás a Stroke Osztályra.

24. Ma, 2013-ban: • Diabetikus diéta, napi 1 db cigaretta, fogyókúra • Gyógyszerei: • warfarin, metformin, atorvastatin, ramipril, amlodipin, nebivolol, indapamid • Évek óta panaszmentes, RR: 130/80, INR 2-3, HbA1C: 6.8%, chol: 4.2, TG: 1.01, HDL: 1.3, GGT: 70, egyéb leletek rendben.

25. A háziorvos üzenetei: • A metabolikus szindrómát már premorbid állapotban kezdjük kezelni! • Minden stádiumban fontos a megfelelő életmód és diéta! • Lessük a szövődményeket! • A metabolikus szindróma diagnosztikája a háziorvos felelőssége, de… • a kezelés a háziorvos és beteg közös felelőssége!