Sylwia Sekta Oddział Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej SPSK-M Katowice

1. Transplantacja wątroby, nerek i trzustki Sylwia Sekta Oddział Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej SPSK-M Katowice

2. TRANSPLANTACJE NA ŚLĄSKU • 1983 PIERWSZY PRZESZCZEP NERKI (KTx) • 2004 PIERWSZY JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP NERKI Z TRZUSTKĄ (SPKTx) • 2005 PIERWSZY PRZESZCZEP WATROBY (OLTx)

3. Nerka Przyczyny niewydolności nerek: • Kłębuszkowe zapalenia nerek • Cukrzyca – nefropatia cukrzycowa • Nadciśnienie tętnicze • Torbiele mnogie

4. OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW NEREK • Wiek 5-70 lat • Mocznik < 100mg/dL • Kreatynina <3,5mg/dL (ocena kreatyniny wyjściowej) • Diureza >0,5ml/kg/h • Ocena tętna na tętnicach obwodowych • Klirens kreatyniny (w przypadku starszych dawców, ewentualny przeszczep obu nerek jednemu biorcy) • USG nerek (wymiary nerek, ewentualne zmiany) • Nadciśnienie tętnicze – jad długo trwało jak było leczone • P/wskazania bezwzględne: przewlekła choroba nerek

5. Przeszczep nerki

6. JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP NERKI I TRZUSTKI

7. Uznaną metodą leczenia nerkozastępczego chorych na cukrzycę typu 1 jest przeszczepienie nerki (KTx). Zabiegiem alternatywnym jest jednoczesne przeszczepienie nerki i trzustki (SPK), które dodatkowo prowadzi do wyleczenia chorego z cukrzycy, wydłużenia życia i poprawy jego jakości. SPK jest jednak zabiegiem wiążącym się z wyższym ryzykiem pooperacyjnym.

8. Powikłania cukrzycy: • Ostre: śpiączki cukrzycowe • Późne:

9. Przeszczep trzustki i nerki • Korzyściwynikające z utrzymania prawidłowego poziomu glukozy w osoczu krwi oraz uwolnienia chorego od dializoterapii i insulinoterapii. • Ryzyko wykonania zabiegu chirurgicznego u chorego z cukrzycą oraz powikłania wynikające z immunosupresji.

10. Dobór dawca - biorca w SPK • Nerka i trzustka pochodzą od tego samego dawcy • Dawca narządów <45 r.ż. • Krótki czas zimnego niedokrwienia • Zgodność w układzie AB0 • Ujemny test cytotoksyczny

11. OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW TRZUSTKI Wiek do 45 lat Poziom diastazy < 110 UI/ml (ważna ocena indywidualna dawcy) Dająca się kontrolować hiperglikemia(uszkodzenie podwzgórza, wlewy glukozy) Brak długotrwałej hipotensji, NZK Brak zapalenia trzustki w wywiadzie Brak uzależnienia od alkoholu Leki presyjne – małe dawki (np. Dopamnina do 10μg/kg/min), krótko stosowane Krótki czas zimnego niedokrwienia (CIT do 14h)

12. OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW TRZUSTKI – SKALA PPASS Charakterystyka dawcy 1 punkt 2 punkty 3 punkty Wiek (lata)* < 30 30-40 ≥40 BMI (kg/m2)* < 20 20-25 ≥25 Pobyt na OIT (dni) <3 3-7 ≥7 NZK (min) nie <5’ ≥5’ Na (mmol/l) <155 155-160 ≥160 Amylaza (U/l) lub lipaza (U/l) <130; <160 130-390 160-480 ≥390 ≥480 Noradrenalina lub dopamina nie <0,05 <10 ≥0,05 ≥10 RAZEM 9 18 27 • Ilość punktów x 2 • Wskazaniem do pobrania trzustki jest ilość punktów ≤ 16

13. Przeszczep trzustki i nerki

14. PRZESZCZEP WĄTROBY

15. Przyczyny niewydolności wątroby biorców przeszczepionych w 2012 r.

16. OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW WĄTROBY Wiek do 60 lat Krótki pobyt w OIT Ciśnienie skurczowe krwi 80-100 mmHg OCŻ > 5cmH20 Hipotensja nie dłuższa niż 20 minut Brak NZK ew. NZK w warunkach szpitalnych krótkie Dopamina < 10μg/kg/min AspAT < 140 IU AlAT < 170 UI Bilirubina < 2 mg/dl Poziom Na < 170 mEq/l Brak zaburzeń krzepnięcia (INR, wskaźnik Quick) USG (ocena pod względem ewentualnych zmian ogniskowych, stłuszczenia, wymiar) Brak uzależnienia od alkoholu w wywiadzie

17. Przeszczep wątroby

18. Narządy przeszczepione SPSK-M Katowice