Smitteverntiltak på legekontorer og i sykehus

1. Smitteverntiltak på legekontorer og i sykehus Stig HarthugFolkehelseinstituttet og Helse Bergen

2. Smitterisiko mellom mennesker • Risiko = frekvens x konsekvens • Svært lav sannsynlighet for smitte • Ingen bekreftede tilfeller rapportert • få mulige enkelttilfeller • Svært alvorlige konsekvenser • inntil 50% letalitet

3. Paradoks • Paradoks • risiko er lav • høygradige beskyttelsestiltak anbefales • Ekspertgruppe WHO-CDC m.fl. anbefaler at man bruker strenge tiltak dersom disse er tilgjengelige • Vanskelig å kommunisere dette uten å skape frykt

4. Hvorfor beskytte oss mot en sykdom som ikke smitter mellom mennesker? • Har pasienten fugleinfluensa eller evt. annen smittsom luftveissykdom? • Risiko for massiv eksponering fra kritisk syk person • Risiko for virulensutvikling • assortering • mutasjon • med mer

5. Forventede smittemåter Kun teoretisk ettersom smittesituasjoner mellom mennesker ikke er dokumentert • Primært dråpesmitte • Stikkskader?? • Peroral smitte??

6. Faktorer som antas å øke risiko for smitte mellom mennesker • Langvarig nærkontakt med smittsom person • Mulige risikosituasjoner eller prosedyrer • direkte eksponert for hoste • intubasjon • trakealsuging • bronkoskopi • obduksjon

7. Smittevern på legekontoret • Hva er situasjonen? • person kommer uanmeldt? • smitterisiko kjent før ankomst? • hvis mulig, undersøke pasienten i hjem eller på oppholdssted • Hvis mistanke om fugleinfluensa er berettiget, sørge for sikker transport til sykehus for diagnostikk og behandling • Kan bruke egen transport, eller ambulanse

8. Smittevern på legekontoret • Munnbind på pasient og helsepersonell • Hansker ved undersøkelse og behandling • Evt. langermet frakk eller forkle i situasjoner med kroppskontakt • Håndhygiene • såpe og vann • alkohol • Flekkdesinfeksjon med egnet desinfeksjonsmiddel

9. Ved ankomst sykehuset • Om mulig – forhåndsvarsle sykehus • Husk å varsle kommunelegen og smittevernvakten • Kirurgisk munnbind på pasienten ved ankomst sykehuset, hvis ikke dette er gjort før • Beholdes på til vedkommende er isolert eller mistanken er avkreftet • Skal ikke vente i fellesarealer sammen med andre pasienter • Avstand til andre pasienter på minst 1 meter • Håndhygiene

10. Undersøkelsen • Pasienten isoleres umiddelbart ved mulig fugleinfluensa • Ved tvil om diagnose, kan undersøkelse utføres i enerom i akuttmottak • Dråpesmitteregime når det gjelder personlig beskyttelse og smitteforebygging • Helsepersonell bruker kirurgisk munnbind ved kortvarig nærkontakt med pasient (< 20 minutter) • Ved langvarig pasientkontakt (>20 minutter) og ved aerosoldannende prosedyrer benyttes åndedrettsvern • Smittefrakk med lange ermer, hansker • Briller/visir i risikosituasjoner • Engangs plastforkle brukes ved fare for tilsøling med biologisk materiale

11. Isoleringsprosedyrer • Enerom med forgang, eget toalett og eget skyllerom • fortrinnsvis undertrykksisolat • I pasientrommet skal personalet benytte luftsmitteregime • Håndhygiene • Opplæring av personell på forhånd • Antall besøkende reduseres til et minimum. besøkende bruker beskyttelsesutstyr som ansatte • Oversikt over hvem som har oppholdt seg på det isolerte pasientrommet • Sengetøy og avfall håndteres etter retningslinjer for håndtering av smittepasienter • Ved bruk av flergangsutstyr følges produsentens anbefaling om desinfeksjon av utstyret • Til desinfeksjon av tilsølte overflater anbefales bruk av godkjent desinfeksjonsmiddel

12. Kohortisolering • Ikke aktuelt i nåværende situasjon • I vår del av verden bare når flere har verifisert infeksjon • I tilfeller med massesmitte

13. Transport av pasient i sykehus • Begrense bevegelsen av pasient ut og inn av isolasjonsrommet • Pasienten utfører håndhygiene før rommet forlates • Ved forflytning skal sengetøyet være rent • Pasienten bør ha på kirurgisk munnbind under transporten og gjennomføre håndhygiene etter kontakt med respiratorisk sekret • Hvis pasienten pga klinisk status ikke kan bruke munnbind, skal vedkommende instrueres i å dekke nese/munn ved hoste. Engangs lommetørklær samles i en plastpose som lukkes. • Hvis pasienten kommer i kontakt med overflater, skal disse vaskes og desinfiseres i etterkant. • Helsepersonell som bistår ved flyttingen skal få instruksjon om nødvendige smitteforebyggende tiltak

14. Håndtering av avdød • Ved stell av avdød skal personalet benytte de samme forholdsregler mot smitte som da pasienten var i live. • Den døde sluttstelles etter sykehusets rutiner. • Liket forsegles i tett pose/bag før det bringes ut av isolasjonsrommet og merkes tydelig med smittefare. • Hvis pårørende ønsker å se liket bør de få gjøre det under forutsetning av at de benytter hansker, frakk og er nøye med håndhygiene. • Transport til obduksjonslokaler eller kapell bør skje så raskt som mulig..

15. Obduksjon • Regnes som en risikoprosedyre. • Avdøde kan inneholde levende virus og det er viktig å hindre sprut av organisk materiale mot spesielt nese, munn og øyne • Obduksjonsteamet bør benytte: • åndedrettsvern • eventuelt kirurgisk munnbind (<20 minutter). • visir eller tettsittende briller • hansker • langermet, vanntett engangsfrakk • desinfiserbare sko eller støvler • Aerosoldannelsen i rommet bør reduseres til et minimum