Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine

1. Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine Aleš Pražnikar Služba za nevrorehabilitacijo Nevrološka klinika UKC Ljubljana Bled, 10. oktober 2009

2. Bolečina

3. Nevropatična bolečina “je neposredna posledica okvare ali bolezni somatosenzoričnega sistema.” Treede RD et al. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology: 2008.

4. Nevropatična bolečina • Nevropatično bolečino navaja cc. 3% ljudi v populaciji • Nevropatična bolečina zmanjšuje kakovost življenja: • zmanjšano “sodelovanje” na račun zmanjšanega veselja do življenja (»enjoyment of life«) FUNKCIONALNOST Depresija Tesnoba Motnje spanja

5. Periferni mehanizmi NeB Baron R. Mechanisms of Disease: a neuropathic pain – clinical perspective, 2006

6. Padilla M et al. J Am Dent Assoc, 2000

7. Razvoj smernic za zdravljenje nevropatične bolečine Numbers Needed to Treat - NNT 397 Tricyclic antidepressants 109 Carbamazepine / lamotrigine / phenytoin 149 Opioids 150 Tramadol 1057 Gabapentin / pregabalin 193 Antidepressants, SNRI 389 Capsaicin 81 Antidepressants, SSRI Lidocaine plaster (PHN [3]; FNP [4]) 64 40 0 2 4 6 8 10 12 NNT Finnerup et al. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence based proposal.Pain. 2005 Dec 5;118(3):289-305.

8. Zdravljenje nevropatične bolečine - algoritem Periferna NeB da ne PHNin/aližariščna nevropatija Lidokainski obliž da TCA kontraindicirani ne Gabapentin /pregabalin TCA (SNRI) da TCA kontraindicirani Gabapentin /pregabalin ne TCA (SNRI) TCA = triciklični antidepresivi SNRI = Zaviralci ponovnega privzema serotonin/noradrenalina Tramadol, oksikodon Finnerup NB et al. Pain. 2005; 118:289-305.

9. Zdravljenje nevropatične bolečine Priporočila za izbiro zdravil TCA, gabapentin / pregabalin,lidokainski obliži, duloxetine, venlafaxine Dworkin et al. 2007 Attal et al. 2006 TCA / SNRI, gabapentin / pregabalin, opioids, tramadol,lidokainski obliži Finnerup et al.2005 Gabapentin / pregabalin, TCA, lidokainski obliži, opioids Dubinsky et al. 2004 Gabapentin / pregabalin, TCA,lidokainski obliži SNRI = zaviralci prevzema noradrenalina in serotonina TCA = triciklični antidepresivi Dworkin RH et al. Pain 2007; 132: 237-251. Finnerup NB et al. Pain. 2005; 118(3): 289-305.Attal N and Bouhassira D. J Pain. 2006; 7(1 Suppl 1): 31-37. Dubinsky RM et al. Neurology 2004; 63(2): 959-965.

10. Lidokainski obliž Galenski pripravek Hidrogelni obližs 5% lidokaina Velikost 10 cm x 14 cm Odmerek obliža 5% (50 mg per g adhesive base) /Skupno: 700 mg Priporočeni odmerek Do 3 obliže dnevno Način odmerjanja 12h-gor / 12h-ur dol(24h analgezija) Dajanje Na kožo NeBza postherpetično neuralgia Indikacije

11. Lidokainski obliž – delovanje Membranski potencial [mV] Membranski potencial[mV] izvencelično 0 0 -50 -70 -50 -70 Čas [ms] Čas [ms] znotrajceličn Mirovni potencial Stimulus Vzdražni prag Odprtje kanalckov Nav Depolarizacija =akcijski potencial Na+ Na+ Na+ Na+ Repolarizacija Na+ LA Na+ Na+ Na+/K+crpalka K+ K+  Lokalni anestetik blokira Na+kanalcke   K+ K+ K+ K+ Na+ Na+ Na+ ni akcijskega potenciala K+ Na+ Na+ K+ K+ Na+

12. Lidokainski obliž – delovanje • 1 Kožni živčni končiči • 2 Lidokainski obliž • 3 Koža • Vlakna Ad (delta) • Vlakna C • 6 Vlakna Ab (beta) • 7 Ggl. zadajšnje korenine • 8 Zadajšnji stebriči hrbtenjače Topični lidokain blokira natrijeve kanalčke na poškodovanih ali disfunkcionalnihvlaknih Ad in C

13. Lidokainski obliž – delovanje Hlajenje - hidrogel Fizična zaščita preobčutljive kože Analgezija -lidokain

14. Učinkovanje NRS-3 po 4 tednih 64.8 63.6 % N=46 N=42 p= 0.1311

15. Učinkovanje PHN % 59.3 45.8 37 20.8 N=11 N=16 N=5 N=10 30%↓ bolecine 50%↓bolecine

16. Učinkovanje DPN 69 63.6 % 40.5 38.6 N=29 N=28 N=17 N=17 30% ↓bolečine 50% ↓bolečine

17. Učinkovanje na alodinijo Lidokainski obliž Pregabalin N=63 N=53 N=71 N=66 N=71 N=66

18. Neželeni učinki, ki so vodili do prenehanja uporabe 20.3 % N 1.3 %