Az eszméletlen beteg Dr. Szabó János SE. Családorvos Tanszék Országos Alapellátási Intézet

1. Az eszméletlen beteg Dr. Szabó János SE. Családorvos Tanszék Országos Alapellátási Intézet

2. Eszméletlenség • kontaktusnem létesíthető a beteggel • pillacsapási reflexkiesése • légzés-keringésrendben

3. Eszméletlenség okai: 1. Craniocerebralis sérülés 2. Metabolikus encephalopathiaa. endogén-endokrin b. endogén- nem endokrin c. folyadék-, sav-bázis és ionzavarok d. exogen 3. Agyi érbetegségek 4. Fertőzések 5. Daganatok és egyéb térfoglaló folyamatok 6. Egyéb okok

4. 1. Craniocerebralis sérülés • Subduralis haematoma • Epiduralis haematoma • Commotio cerebri • Contusio cerebri

5. 2. Metabolikus encephalopathiaa.endogén-endokrin • hyperglycaemiás coma • hypoglycaemiás coma • hypophysis túlműködése és csökkent működése • hyper- és hypothyreosis • a mellékvesekéreg fokozott vagy csökkent működése • a mellékpajzsmirígy fokozott v. csökkent működése

6. 2. Metabolikus encephalopathiab. endogén- nem endokrin • Veseelégtelenség • Májelégtelenség • Légzési elégtelenség • Kardialis elégtelenség

7. 2. Metabolikus encephalopathiac. folyadék-, sav-bázis és ionzavarok • Hyper- és hyponatremia • Hyper- és hypokalemia • Hyper- és hypocalcaemia • Hyper- és hypoosmolaritás • Acidosis (metabolikus, respiratorikus) • Alkalosis (metabolikus, respiratorikus) • Vízmérgezés

8. 2. Metabolikus encephalopathiad.exogen • Alkohol-, drogabusus • Gyógyszertúladagolás • Mérgezések

9. 3. Agyi érbetegségek • Intracerebrális vérzés • Subarachoidalis vérzés • Hypertensiv encephalopathia • Cerebrovascularis ischaemia • Nagyobb agyi arteriák elzáródása • Eclampsia • Systemás vasculitis

10. 4. Fertőzések • Meningitis • Encephalitis • Cerebralis tályog • Systemas fertőzések, septicaemia

11. 5. Daganatok és egyéb térfoglaló folyamatok

12. 6. Egyéb okok • Elmebetegség (hysteria, depresszió, katatonia) • Syncope • Görcsök • Postictalis állapotok

13. 1. Tájékozódás a bejelentőtől a beteg állapotáról -Lehetőség szerint tanácsadás 2. Szükség esetén tájékozódás a betegdokumentációból 3. Betegellátáshoz szükséges sürgősségi készlet gyors összerendezése Teendők az eszméletlelen beteghez történő hívás esetén Feladatok elvégzése: célzottan összerendezetten időveszteség nélkül Pontos forgatókönyv Feladatmegosztás Belső minőségbiztosítási rendszer

14. Eszméletlen- e most is a beteg, milyen az állapota a bejelentés pillanatában Légzést, szívverést éreznek- e Történt-e valamilyen baleset, fejsérülés Hol található pontosan a beteg Látta-e valaki arosszullétet - Ha eszméletlen és nem balesetből eredő az eszméletlenség száj- garat toalett, fordítsák oldalra a beteget - Ne adjanak neki vizet, gyógyszert, ne próbálják felültetni - Ha nincs légzés, szívverés és ezt pontosan meg tudják itélni - kezdjék el az ujraélesztést - Ha nyugtalan a beteg próbálják megóvni a sérülésektől - Ha olyan helyen van, ahol megfázhat, lehülhet takarják be. 1. Tájékozódás a beteg állapotáról- tanácsok

15. 2. Tájékozódás abetegdokumentációból ( ha szükséges) • járt-e a beteg a közelmúltban a rendelőben, ha igen az orvos-beteg találkozás oka • krónikus betegségek • allergiák, gyógyszerérzékenységek • rendszeresen szedett gyógyszerek • addikciók • családi anamnaesis • szociális háttér

16. Alapelvek • a vitális paraméterek stabilizálása • vénabiztosítás • csak a szükséges medikációt kapja a beteg • nem cél az eszméletlenség minden áron való megszüntetése

17. 3. Betegellátáshoz szükséges sürgősségi készlet gyors összerendezése • vérnyomásmérő • glukométer • reflexkalapács • pupillalámpa • EKG (defibrillátor) • hőmérő • oxygén • Ruben ballon, intubációs felszerelés • Stift neck • gyógyszerek, kötszerek

18. Helyszíni vizsgálat és ellátás (I) keringés van kardiopulmonalis reanimáció nincs nincs légzés lélegeztetés, intubáció van vitalis paraméterek folyamtos monitorozása

19. Helyszíni vizsgálat és ellátás (II) színlelt psychés ok (beteg méltóságának megvédése) exploráció pillacsapási reflex kiváltható valódi van van külsérelmi nyom keresése rögzítés vérzéscsillapítás folyadékpótlás fájdalomcsillapítás Glasgow Coma-Scale nincs monitorozás

20. Glasgow-Coma-Scale

21. Helyszíni vizsgálat és ellátás (III) • ismeretlen ok • oralis th-n lévő II. tip. DM vizsgálat vércukorszint meghatározása extrem magas alacsony • vénabiztosítás • 500 ml Ringer lactat 40 % Glucosum inf. • normál hospitalizálás hospitalizálás

22. Helyszíni vizsgálat és ellátás (IV) vérnyomásmérés alacsony extrem magas keresni keresni óvatos vérnyomáscsökkentés 25-50 mg urapidil iv. vérzés,hypovolemia keresni vérzéscsillapítás volumenpótlás krisztalloidok - kollo- idok kardialis okok keresése shock EKG,kardialis status vizsgálata

23. Shock Hypovolemias Anaphylaxias Cardiogen Neurogen Septicus

24. Shock tünetei • Hideg, nedves, sápadtszürke bőr • Tachycardia, könnyen elnyomható pulzus • Systoles vérnyomás alacsony (<90 hgmm) • Vérnyomás-amplitudo csökken

25. Általános ellátási teendők • Fektetés - shock helyzetben v stabil oldaltfekvésben • Vénabiztosítás- folyadékpótlás (Ringer-lactat infúzió) • O2 adása 2-4 l/min • Fájfalomcsillapítás • Kihűlés elleni védelem

26. Hypovolemias shock • Okok: belső v. külső vérzés, plasmavesztés(égés), dehydratio • Teendők: - Vérzéscsillapítás - Folyadékpótlás krisztalloid és kolloid együtt (Ringer-lactat és HAES) - Szedálás (diazepam 5-10 mg) - Fájdalomcsillapítás

27. anaphylaxiás shock ELLÁTÁS I. szédülés, fejfájás, tremor, bőrreakciók ( erythema, flush, viszketés, oedema) II. + hányinger, hányás, vérnyomásesés, tachycardia, légszomj Ringer- lactat infúzió 1. antihisztaminok 2. kortikoszteroidok 1. adrenalin 2. antihisztaminok 3. kortikoszteroidok III.+ bronchospasmus, shock IV. szív-keringés megállás C.P.R.

28. Helyszíni vizsgálat és ellátás (VI) fizikális vizsgálat lehelet • alkoholos • aromás • urémiás • foetor hepatis • vegyszerszagú • színe • hőmérséklete • turgora • nedvessége • szúrásnyomok • friss külsérelmi nyomok bőr

29. Helyszíni vizsgálat és ellátás (VII) szemek, pupillák • helyzete • tágassága • reakciókészsége neurológiai status deficit • reflexek • mening. izgalmi • jelek van • vitalis paraméterek • minitorozása • vénabiztosítás • görcsgátlás 5-10 mg diazepam nincs

30. Helyszíni vizsgálat és ellátás (VIII) környezet, körülmények tanulmányozása • üres gyógyszeres üvegek • vegyszeres üvegek • búcsúlevél • kriminalitásra utaló jelek suicidumra utaló jelek intubációs védelemben gyomormosás antidotum - ha van vénabiztosítás hospitalizáció

31. KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET