CUIDADOS GERAIS NO PRE -OPERATORIO

2. CUIDADOS GERAIS NO PRE-OPERATORIO Prof. Dr. Luzmar de Paula Faria

3. Avaliação pré-operatória - Objetivos • Identificar “novas” doenças • Avaliar doenças “ já conhecidas” • Determinar se o paciente pode se submeter a operação proposta • Traçar condutas que reduzam a morbiletalidade intra e pós-operatória Faria, L.P.

4. Avaliação clinica geral / especifica • Anamnese objetiva cuidadosa  Detecção doenças: CV, pulmonares, renais, hepáticas, endócrinas e hematológicas  Antecedentes patológicos: cirurgia(s) previa(s), alergias, tabagismo, alcoolismo, uso de medicamentos : AAS, AINES, IMAO, anticoagulantes, etc. • Exame físico minucioso • Exames pré-operatórios “seletivos” • Exames “de rotina” em situações especiais • Operações de grande porteUTI (creatinina, glicose, ECG, RX tórax) emergência dementes Faria, L.P.

5. Risco cirúrgico: A.S.A • Risco I: paciente saudável e normal • Risco II: pac. com doença sistêmica leve a moderada • Risco III: pac. com doença sistêmica grave, com limitação, não incapacitante • Risco IV: pac. com doença sistêmica incapacitante • Risco V: pac. moribundo Faria, L.P.

6. Risco cirúrgico: GOLDMAN • HISTORICO • Idade superior a 70 anos (5) • Infarto Agudo do Miocárdio nos últimos 06 meses (10) • EXAME FISICO • Presença de B3 ou estase jugular (11) • Estenose Aortica severa (3) • ELETROCARDIOGRAMA • Ritmo diferente do sinusal ou ESV no ultimo ECG (7) • > 5 ESV/min em qualquer período antes da cirurgia (7) Faria, L.P.

7. Risco cirúrgico: GOLDMAN • CONDICOES GERAIS PO < 60 ou PCO > 50mmHg K < 3,0 ou HCO < 20mEq/l Uréia > 50 ou Creatinina > 3,0 mg/dl Anormalidades na TGO, sinais de doença hepática Paciente acamados por causa não cardíaca (3) • CIRURGIA • Intraperitoneal, intratorácica ou cirurgia aortica (3) • Cirurgia de emergência (4) ² ² 3 Faria, L.P.

8. Interpretação - GOLDMAN Faria, L.P.

9. Avaliação nutricional • Perda ponderal ≥ 5% (30 dias) : intensa depleção protéica e baixa imunidade • Albumina < 3,5g/dl e linfócitos < 1.500/mm indicam mau prognostico • Transferrina sérica < 250mg % indicam mau prognostico • Se deficiente: nutrição Enteral ou Parenteral ( ≥ 10 dias) 3 Faria, L.P.

10. Preparo pré-operatório geral • Medicamentos a serem mantidos ate o dia da operação: * Hipotensores * Betabloqueadores * Cardiotônicos * Broncodilatadores * Anticonvulsivantes * Corticoides * Insulina * Antialérgicos * Potássio Faria, L.P.

11. Preparo pré-operatório geral • Medicamentos a serem suspensos antes da operação: * AAS e similares: 7 – 10 dias * Anticoagulantes orais: 5 dias (TAP + RNI) * IMAO > 3 dias * AINES – 48 horas * Hipoglicemiantes orais: substituir por insulina na véspera da operação * Heparina: 6 horas antes e reiniciar 24 horas depois Faria, L.P.

12. Preparo pré-operatório geral • Tonsura ou epilação (NÃO tricotomia) • Preparo da pele: PVPI ou clorexidina • Preparo do colon em operações sobre o órgão ou TGI • Cateterismo vesical – cirurgias pélvicas ou urogenitais • SNG – estenose pilórica/obstrução intestinal • Antibioticoprofilaxia (EV – indução anestésica) * ASA III, IV e V – operações potencialmente contaminadas ou contaminadas e de longa duração * ASA I e II – imunodeprimidos e/ou com próteses • Algumas operações vasculares e oftalmológicas Faria, L.P.

13. Preparo pré-operatório especial • Pacientes com H.A.S. • PA ideal < 140/90mmHg. • PA aceitável : PAS < 180mmHg e PAD < 110mmHg • Evitar ajustes nas doses de hipotensores nos dias que antecedem a operação • Pacientes assintomáticos : iniciar o tratamento após a operação Faria, L.P.

14. Preparo pré-operatório especial • Pacientes com I.R.A. / HD ou DP • Operar no dia seguinte ao da HD • Se faz DP  mudar para HD • Monitorização rigorosa de líquidos e eletrólitos no P.O. • Ajuste na dose de drogas em uso Faria, L.P.

15. Preparo pré-operatório especial • Pacientes com DIABETE MELITO - Glicemia ideal ≤ 200mg/dl - Suspender hipoglicemiantes orais: * Clorpropamida – 48 horas antes da operação * Glibenclamida – na véspera • Controle da glicemia capilar (DXT) • Operação deve ser realizada no 1º horário da manha • Substituir a insulina NPH por insulina regular na manha da operação : dosar glicemia, infundir SG 5%, aplicar ½ da dose de insulina regular, monitorar glicemia e fazer insulina regular se necessário ( esquema padrão ) Faria, L.P.

16. Preparo pré-operatório especial • Pacientes com HIPERTIREOIDISMO - Deverão ser operados em eutiroidismo - Drogas antitiroidianas deverão ser mantidas ate a véspera da operação: PTU ( 200-800 mg/dia) METIMAZOL ( 10-90 mg/dia) - Uso de Beta-Bloqueadores (Propanolol – 40 a 120mg/dia) ate a véspera da operação - Uso de IODO (Lugol a 2%) 10mg – 2x/dia ate dez dias antes da operação - Uso de Benzodiazepinicos V.O. Faria, L.P.

17. Preparo pré-operatório especial Faria, L.P.

18. Preparo pré-operatório especialProfilaxia TVP/EP • Baixo Risco – movimentação no leito + deambulação precoce • Risco Moderado – HNF, SC. em baixa dose (5.000 UI) – 2x ao dia ou HBPM, SC. – 20mg – 1x ao dia, iniciada 2h antes da operação e mantida 7°/10° P.O. (+) compressão com meias. • Alto Risco – HNF, SC. em baixa dose (5.000 UI) – 3x ao dia ou HBPM, SC. 40mg – 1x ao dia, 12h antes da operação até 7°/10° P.O. + compressão intermitente. Faria, L.P.

19. Critérios anestésicos – Serviço de anestesiologia HC UFU Faria, L.P.