SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO FICCION O REALIDAD

1. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOFICCION O REALIDAD DOCTOR MARCO TULIO YANCE OLIER ASOMEB SEPTIEMBRE 4 DE 2009

2. S. O. P. • Finales de 1930 Stein y Leventhal • Hace 25 años relación con hiperinsulinemia y SOP (Burghen) • Insulina elevada en mediciones de CTG e insulina

3. INCIDENCIA • 6 – 10 % DE MUJERES EN EDAD FERTIL • CAUSA DE INFERTILIDAD • ANOVULACION • Fertility and sterility ACOG N 41 dec. 2002

4. CURIOSIDADES • NO ES POLIQUISTICA • NO ES SOLAMENTE OVARICA • Y NO ES UNA ENFERMEDAD

5. CARACTERISTICAS • Anomalías en la LH y FSH • Anomalías metabólicas • Hiperinsulinismo • Resistencia insulinica • Alteración de lípidos • Activación de factor activador plaquetario

6. GENETICA • Foliculogenesis del ovulo que dio inicio al ser humano • Se transmitiría a través del cromosoma X • Transmisión autosomica dominante

7. DEFINICION • STEIN Y LEVENTHAL 1935 • AMENORREA • OBESIDAD • HIRSUTISMO • OVARIOS AUMENTADOS

8. CRITERIOS DIAGNOSTICOSConferencia NIH 1990 • Anovulación crónica, irregularidad menstrual • Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico • Exclusión de otras enfermedades

9. Consenso Rotterdam (2003) • Oligo o anovulación • Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico • Ovarios poliquisticos • Excluyendo etiologías : hiperplasia suprarenal congénita, tumores secretores de andrógenos, cushing. • Human Reproduction vol. 19 Núm. 1 pp. 41-47, 2004

10. Consenso de Rotterdam incluye • 1 – casos con: • Ovarios poliquisticos • Hirsutismo c/s hiperandrogenemia pero que ovulan • 2 – casos con : • Ovarios poliquisticos • Oligoovulación o anovulación pero sin hirsutismo ni hiperandrogenemia

11. Que causa el S.O.P. ? • EL OVARIO POLIQUISTICO TIPICO ESTA PRESENTE CUANDO LA ANOVULACION PERSISTE DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO • COMO HAY MUCHAS CAUSAS DE ANOVULACION, EXISTEN MUCHAS CAUSAS DE S.O.P.

12. DIAGNOSTICO • Anovulación : Oligo /amenorrea • Hiperandrogenismo • Relación LH/FSH • Ovarios poliquisticos • Resistencia a la insulina

13. ANDROGENOS • Testosterona : 25% origen ovárico, 25% GSR y 50% conversión periférica • Androstendiona : 50% ovárica, 50% GSR • DHEA : 90% origen GSR • DHEA-S : 99% origen GSR • Índice de Andrógenos Libres IAL : • T nm x lt./SHBG x 100 debe ser menor de 4.5

14. OVARIOS POLIQUISTICOS • No confundir con ovarios multifoliculares • Presente en el 8 – 25 % de mujeres normales • 14 % de mujeres que usan Acos • El aspecto ecográfico no es esencial para el diagnostico del síndrome • 8 – 12 folículos de 10 mm o menos en la periferia del ovario • Volumen ovárico > de 10 cc

18. HIPERANDROGENISMO E INSULINA • Resistencia a la insulina • Acantosis nigricans • Insulina inhibe síntesis hepática de SHBG • Insulina inhibe la síntesis de la proteína ligante del IGf-I • Hiperinsulinemia afecta la expresión de las glicodelinas, afectando la función endometrial en la preimplantación

20. OBESIDAD • Mujeres delgadas y obesas tienen resistencia a la insulina • A mayor obesidad y mayor hiperinsulinemia • Menor respuesta a los inductores de la ovulación • Disminución de solo 5 % del peso mejora la respuesta ovulatoria

25. Consecuencias de la anovulación crónica • Infertilidad • Irregularidad menstrual • Alopecia, hirsutismo, acné • Riesgo de ca de endometrio, y de mama? • Aumento del riesgo cardiovascular • Riesgo de diabetes

26. RESISTENCIA A LA INSULINA • Acantosis nigricans ? ( HAIR – AN ) • Relación Glicemia/insulina < 4.5 • Insulinemia post carga > 60

27. LABORATORIO • I A L • DHEA-S ↑ EN S.O.P. • 17 OH P. ORIGEN OVARICO EN S.O.P.

28. TRATAMIENTO • Reducir producción y niveles de andrógenos • Proteger el endometrio de niveles sostenidos de estrógenos • Apoyar la reducción de peso • Evitar el Hiperinsulinismo (enfermedad cardiovascular y diabetes) • Inducción de ovulación

29. METFORMINA • No produce hipoglicemia • Disminuye niveles de andrógenos • Aumenta la SHBG • Disminuye la LH • Ayuda a mantener el IMC • Ovulación • Embarazo • Disminuye el riesgo de la PTE en pacientes con SOP

30. MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DESEOS DE FERTILIDAD SIN DESEO DE FERTILIDAD DIETA Y EJERCICIO ACOS ANTIANDROGENOS • DIETA Y EJERCICIO • CITRATO DE CLOMIFENO • GONADOTROFINAS • FERTILIZACION ASISTIDA

32. INDUCTORES DE OVULACION EN S.O.P. • NESTER (1998) OVULACION • SOLO METFORMINA ---------- 38% • SOLO CLOMIFENO ---------- 8% • C.C. + METFORMINA ---------- 90%

33. CIRUGIA • Resección en cuña de ovarios : • Su efecto dura 6 meses • Riesgo de adherencias • Riesgo de daño de reserva ovárica • Drilling ovario : • Vía laparoscopia • Indicaciones discutidas

35. RECOMENDACIONESEVIDENCIA A • TODAS LAS MUJERES CON S.O.P. DEBERIAN SER EVALUADAS PARA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA • TODAS DEBERIAN SER EVALUADAS PARA DISLIPIDEMIAS

36. EVIDENCIA A • INTERVENIR EN SITUACIONES QUE MEJOREN LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA SON UTILES PARA MEJORAR LA FRECUENCIA OVULATORIA EN MUJERES CON S.O.P. • Acog Practice bulletin No. 41 Dec. 2002

37. CONCLUSIONES • Enfatizar en la educación al paciente • Pensar en los efectos a largo plazo y sus implicaciones, para ofrecer mejoría en la calidad de vida de las pacientes

38. FRASE • ALGUN DIA EN CUALQUIER PARTE, EN CUALQUIER LUGAR INDEFECTIBLEMENTE TE ENCONTRARAS A TI MISMO, Y ESA, SOLO ESA, PUEDE SER LA MAS FELIZ O LA MAS AMARGA DE TUS HORAS. “ Pablo Neruda”

39. MUCHAS GRACIAS