SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

1. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

2. GENERALIDADES • El SOP es causa de amenorrea y anovulación. • En su forma clásica se caracteriza por infertilidad, oligo y amenorrea, hirsutismo, acné, seborrea y obesidad. • Las primeras referencias sobre la enfermedad poliquística del ovario datan de finales del siglo XIX (Martin, 1891; Matthaei, 1894; Waldo 1895; Bulius, 1897).

3. GENERALIDADES • En 1904 Findley describía la resección en cuña para la degeneración quística del ovario. • En 1935 el síndrome fue identificado por Stein y Leventhal en un grupo de mujeres hirsutas y amenorreicas, basándose en una morfología ovárica típica: engrosamiento fibroso de la albugínea y de la corteza, y múltiples quistes foliculares en la teca prominente.

4. GENERALIDADES • En 1958 Mc Arthur, Ingerson y Worcester tipificaron las alteraciones hormonales de este síndrome al observar unas tasas plasmáticas de LH más altas a las de FSH en pacientes con ovarios poliquísticos. • Dentro de la endocrinología de la reproducción pocos temas han originado tanta controversia como el SOP.

5. GENERALIDADES • La incidencia de ovarios poliquísticos varía en diferentes publicaciones: 1. Clayton y cols. 22% en mujeres jóvenes. 2. Adams y cols. por ETA: 26% en pacientes con amenorrea, 87% en pacientes con oligomenorrea y 92% en pacientes con hirsutismo.

6. SIGNOS CLASICOS (ETA) 1. OVARIOS: - Aumento del área y volúmen. - Cápsula engrosada. - Estroma central denso. - Formaciones sonolucentes pequeñas. - Disposición subcapsular.

7. SIGNOS CLASICOS 2. UTERO: - Relación Utero - Ovarios < de 1. - Endometrio engrosado.

10. MICROSCOPICAMENTE: • Engrosamiento y fibrosis de la albugínea. • Hiperplasia del estroma. • La corteza superficial es fibrosa e hipocelular y puede contener vasos de pared gruesa. • No existen diferencias en los folículos primordiales de estas pacientes y mujeres sanas. • Hiperplasia de las células de la teca interna

11. CUADRO CLINICO • Es muy variable. • Anovulación. • Hiperandrogenismo. • Infertilidad. • Acné. • Obesidad. • Hiperplasia endometrial. • Resistencia a la Insulina. • Diabetes mellitus. • Hipertensión Arterial.

12. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL • La ecografía abdominal no debe utilizarse, en la actualidad, como método de estudio de los ovarios poliquísticos, ya que presenta una serie de limitaciones: los ovarios no son visibles en el 15% de pacientes, y en el 42% de ellas no se puede valorar correctamente no el estroma ni las características de los folículos.

13. SIGNOS ECOGRAFICOS POR ETV • FORMACIONES SONOLUCENTES DE PEQUEÑO TAMAÑO. • ESTROMA HIPERECOGENICO.

14. FORMACIONES SONOLUCENTES DE PEQUEÑO TAMAÑO • Múltiples formaciones foliculares de pequeño tamaño, entre 3 y 8 mm. • Existen discrepancias en cuanto al número y disposición de estas formaciones. • Presencia de refuerzo de la pared de estas formaciones (hiperplasia de las células de la teca interna)

15. CLASIFICACION DE MATSUNAGA • PATRON QUISTICO PERIFERICO: pequeños quistes periféricos de distribución subcapsular en el ovario • PATRON QUISTICO GENERAL: pequeños quistes distribuidos por todo el parénquima ovárico.

16. CLASIFICACION DE TAKAHASHI TIPO I: < de 5 formaciones sonolucentes intraováricas. TIPO II: Entre 5 y 10 formaciones sonolucentes subcapsulares. TIPO III: > de 10 formaciones sonolucentes subcapsulares. TIPO IV: Múltiples formaciones sonolucentes distribuidas por todo el ovario.

21. ESTROMA HIPERECOGENICO • Es otro criterio ultrasonográfico totalmente admitido. • Además de ser hiperecogénico el estroma está aumentado en cantidad. • Se distinguen tres tipos morfológicos de SOP atendiendo a las características del estroma.

22. TIPOS DE SOP SEGÚN LA MORFOLOGÍA DEL ESTROMA TIPO A: Estroma central, mayor área que los microquistes. TIPO B: Estroma aumentado, hiperecogénico entre los microquistes. TIPO C: Estroma totalmente ecorrefringente rodeando microquistes.

26. ESTUDIO DOPPLER COLOR • Se producen importantes cambios en la vascularización de las arterias intraováricas. • Los niveles elevados de LH pueden ser responsables del aumento de la vascularización del estroma a través de diferentes mecanismos: neoangiogénesis, estimulación de catecolaminas, y activación de leucocitos y citocinas

27. ESTUDIO DOPPLER COLOR • Battaglia y cols. detectaron distintas arterias uintraováricas de baja impedancia vascular tan pronto como en un día 3 a 5 del ciclo. • El mismo estudio en pacientes con SOP mostró aumento del IP de la arteria uterina, que en pacientes sin hirsutismo con menstruaciones normales.

28. ESTUDIO DOPPLER COLOR • Las pacientes con PQP tienen valores significativamente más bajos de IR en las arterias del estroma ovárico, y en el 22% de pacientes con PQG no se reconocen vasos intraováricos. • El aspecto de ovario PQG es más frecuente en las fase precoz de la enfermedad

29. ESTUDIO DOPPLER COLOR • A medida que el número de microsquistes ováricos aumenta, el volumen ovárico aumenta y los Indices Doppler empeoran, las anomalías clínicas se hacen más marcadas, y los trastornos menstruales se hacen más graves.

30. SIGNOS ECOGRAFICOS CON DOPPLER COLOR • Facilidad de obtención de la señal y mapa color intenso en el estroma. • Flujos diastólicos altos. • IR intraováricos bajos. • Ausencia de vascularización intensa perifolicular. • Ausencia de signos de ovulación.

33. MUCHAS GRACIAS