Prise en charge des refus scolaires anxieux

1. Prise en charge des refus scolaires anxieux Dr Hélène DENIS Service MPEA Peyre Plantade CHU Montpellier

2. Définition • Selon Ajuriaguerra 1974 « il s’agit d’enfants ou d’adolescents qui, pour des raisons irrationnelles, refusent d’aller à l’école et résistent avec des réactions d’anxiété très vives ou de panique quand on essaie de les y forcer » • La plupart du temps, trouble anxieux • Patient désire retourner et a des ambitions scolaires, il est conscient de ses peurs et du coté irrationnel de ses pensées

3. Définition • Anxiété : réaction émotionnelle intense sur le lieu de scolarité ou en anticipation • Symptômes physiologiques : mal au ventre, mal à la tête, cœur bat vite, sueurs, tremblements,… • Cognitions : variables selon les cas • Parfois, aucune • Peur vague sans objet réel • anxiété de séparation • Peur des examens écrits, des notes, des interrogations orales : anxiété de performance • Peur du regard des autres élèves, des profs : anxiété sociale • Peur de faire une crise d’angoisse : trouble panique • Autres, dépression, TOC,….

4. Définition • Tableaux cliniques très différents • Début brutal ou insidieux • Uniquement somatisations, donc explorations médicales au départ • Signes seulement la veille du retour en classe : dimanche, veille des rentrées • Véritables attaques de panique, ou agitation ou sidération • Stratégies parfois complexes mises en place pour éviter d’aller en classe • Parfois verbalisation de ce qui fait peur, parfois non

5. Définition • Efficience intellectuelle souvent normale • Pas de troubles des apprentissages mais recherche si doute • Facteurs déclenchants : • Parfois aucun retrouvé • Déménagement, changement d’établissement • Maladie du jeune ou de ses proches, décès dans son entourage • Mauvaises notes • Peur d’un ou plusieurs profs • Dispute avec ses pairs, menace, racket, bagarre,…

6. Définition • Très souvent trouble de la dynamique familiale • Famille monoparentale • Parents anxieux • Pression familiale intense au sujet des études • Difficultés sociales • Maladie d’un des parents • Parents séparés, en discordance • …

7. Diagnostic différentiel • École buissonnière : • Pas d’élément anxieux retrouvé • Pas de demande de poursuite de la scolarité • Pas d’investissement scolaire antérieur • Pas de demande de soin

8. Complications • Dépression • Isolement social • Déscolarisation prolongée • Arrêt définitif de la scolarité • Marginalisation • Évolution vers un trouble anxieux chronique ou un autre trouble psychiatrique

9. Épidémiologie • Pas de chiffres précis • Fréquence fonction de la place accordée à l’école et à la valorisation des études dans la société • Japon : 60 à 70% des consultations en pédopsychiatrie • MPEA PeyrePlantade : environ 25 cas par an • 2 pics : • 5/7 ans : entrée en CP • Entrée en 6è • Puis 4è / 3è

10. Pronostic • Pas données sans prise en charge • Avec prise en charge : • Étude de 68 cas RSA : 45% retourne en classe rapidement, mais 14 % n’y retourne pas du tout dans 3 ans (Dugas et al, 1977) • Avec prise en charge : 40 à 60 % de retour en classe (Marcelli, 2004) • Nécessité d’un suivi difficile et long • Autre étude sur 100 patients RSA de plus de 13 ans (Berg et al, 1976) : • 1/3 vie normale • 1/3 adaptation à vie sociale normale mais encore symptômes • 1/3 pathologie sévère

11. Traitement • Long, multi dimensionnel • Scolaire • Familial • Individuel • Parfois social • Parfois médecin généraliste (somatisations) • Besoin de partenariat • Établissement scolaire : • Médecin scolaire, IDE, CPE : pendant la déscolarisation • Sapade, APEMA, CNED • Équipe de profs pour la réintégration

12. Traitement • Déscolarisation la moins longue possible mais toujours nécessaire • le temps de travailler les troubles anxieux • Travailler avec la famille • Mettre en place une scolarité en attendant • Modalités variables: • Consultations • Hospitalisations de jour • Hospitalisation à temps complet

13. Traitement • Hospitalisation de jour • Scolarité sur place avec enseignant spécialisé détaché de l’EN • Utilisation de la TCC en individuel pour traiter le trouble anxieux et préparer le retour en classe • Prise en charge familiale en consultations

14. Traitement • Hospitalisation de jour : • 5 places • 2 IDE référentes de ce groupe • Accueil, accompagnement pendant la prise en charge • 4 demi journées dont 2h de scolarité • Temps collectifs : • Relaxation, méditation • Partage d’un repas • Possibilité de sortir

15. Traitement • TCC : • En individuel mais également avec le groupe • Auto observation de l’anxiété • Gestion du stress (relaxation, respiration,…) • Travail cognitif • Exposition aux situations anxiogènes : • Situations de séparation • Situations de performance • Situations sociales • …

16. Traitement • Avec IDE : • Relaxation, méditation, respiration • Groupe d’affirmation de soi • Expositions aux situations anxiogènes • Travail cognitif : • Relevé des pensées automatiques pendant les situations travaillées • Accompagnement lors des premiers temps de rescolarisation • Maintien du lien prolongé après la rescolarisation à temps complet

17. Traitement • Quand patient prêt : • Projet individualisé • Réunion avec le collège • Réintégration progressive en cours, parfois temps partiel sur planning précis prévu • Augmentation progressive du temps au collège • Ré intégration complète avec suivi en consultation et « texto thérapie »

18. Traitement • Suivi avec les parents : • Psycho éducation sur l’anxiété et le trouble de leur enfant • Travail sur la dynamique familiale (processus séparation/individuation, discordances entre parents,..) • Travail sur leur propre anxiété • Role de facteurs de maintien à co thérapeutes

19. Suite du traitement • Suivi en consultation plus ou moins rapprochées • Lien avec les IDE • Réunions équipes éducatives • Possibles rechutes après vacances

20. Merci pour votre attention