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DOENÇA RENAL ATEROEMBÓLICA

DOENÇA RENAL ATEROEMBÓLICA. Reunião Nefrologia Gustavo Ferreira. Gustavo Fernandes Ferreira Hospital das Clínicas da FMUSP. Introdução. É parte de uma doença multisistêmica; Caracterizada pela embolização de colesterol para vários locais; Prognóstico renal reservado; Tríade:

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DOENÇA RENAL ATEROEMBÓLICA

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Presentation Transcript

  1. DOENÇA RENAL ATEROEMBÓLICA Reunião Nefrologia Gustavo Ferreira Gustavo Fernandes Ferreira Hospital das Clínicas da FMUSP

  2. Introdução • É parte de uma doença multisistêmica; • Caracterizada pela embolização de colesterol para vários locais; • Prognóstico renal reservado; • Tríade: • Evento precipitante • Insuficiência renal subaguda • Embolização periférica

  3. Histórico • Primeiro relato: • 1862 Panum: Escultor dinamarques Thorwaldsen • 1945 Floyd: Descobre a origem dos êmbolos • Fine: Lesões de pele características

  4. Fatores de Risco • Evento precipitante: • Manipulação de grandes vasos • Arteriografia • Angioplastia • Cirurgia • Anticoagulação: • Heparina • Warfarin • Trombolíticos

  5. ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS • 1980 a1995 - 46 surgical renal revascularization • aortorenal bypass, splenorenal bypass, hepatorenal bypass, iliorenal bypass, thoracic aortorenal bypass e auto transplante • 16 pacientes ( 36,4%) apresentaram sinal de ateroembolismo na biópsia. Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093-1096

  6. ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093-1096

  7. ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS P=0,01 Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093-1096

  8. Características Clínicas Livedo Reticular Síndrome do dedo azul

  9. Características Clínicas Placa de Hollenhorst

  10. Características Clínicas • Manifestação Renal: • Perda de função de início agudo • Forma subaguda • Perda lenta e progressiva da função

  11. Características Clínicas • Exames Laboratorias: • Urina I : Exame “benigno” • Eosinofilia e eosinofilúria • Hipocomplementenemia

  12. Diagnóstico • Perda de função: • Após evento desencadente • Sinais de embolização extrarenal • Exames laboratorias: • Eosinofilia, eosinofilúria e hipocomplementenemia

  13. Diagnóstico Biópsia da lesão

  14. Diagnóstico Diferencial • Necrose Tubular Aguda • Nefrite intersticial Aguda • Vasculite

  15. Tratamento • Não há tratamento específico • Prevenção secundária para DCV (Estatinas, aspirinas, controle dos níveis pressóricos, tabagismo e controle glicêmico) • Cirúrgico

  16. J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003

  17. Revisão Estudo prospectivo observacional de 1995 a 2002 95 pacientes J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003

  18. J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003

  19. Renal Function • Mean serum creatinine before the onset of disease 1.77 mg/dl • chronic renal impairment present in 57 patients (60%); • At the time of diagnosis, mean serum creatinine concentration 3.77 mg/dl • Thirty-five patients (37%) required dialysis therapy. • two additional patients required maintenance dialysis, during followup. J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003

  20. Renal Survival • final diagnosis of ESRD was made for 23 patients (24%). • These patients were more likely to have an abnormal basal serum creatinine (34 versus 10%; P 0.011) and renal artery stenosis(40.7 versus 19.6%; P 0.045) • were less likely to be under statin treatment (4.3 versus 30.6%; P 0.011). • longer history of arterial hypertension. J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003

  21. Patient Survival J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003

  22. Conclusão • Fatores de risco para IRC terminal: • IRC anterior ao evento • Hipertensão de longa data • Fator protetor das estatinas • Insuficiência renal terminal como forte fator preditor de mortalidade. J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003

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