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Cas concrets Cicatrisation

Cas concrets Cicatrisation. Isabelle gaillard Infirmière libérale DU plaies et cicatrisation. Cas n°1. Mr D, 84 ans, me contacte pour un pansement Ulcération ronde, sur la face antérieure du mollet. Ses jambes sont très gonflées, ( lymphoedeme). HTA associée.

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Cas concrets Cicatrisation

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Presentation Transcript

  1. Cas concretsCicatrisation Isabelle gaillard Infirmière libérale DU plaies et cicatrisation

  2. Cas n°1 • Mr D, 84 ans, me contacte pour un pansement • Ulcération ronde, sur la face antérieure du mollet. • Ses jambes sont très gonflées, (lymphoedeme). • HTA associée. • Je ne trouve aucune transmissions. • Ordonnance pour réfection des pansements et matériel: Bétadine jaune, compresses, bandes.

  3. La plaie

  4. Recueil de données • Douleur • Origine de l’ulcère? Artériel, veineux, mixte? • Stade de la plaie? • Mise en place d’une compression, contention? • Hygiène de vie? • Diabète associé? • Infection?

  5. Contact avec le médecin • Insuffisance veineuse • Pas d’atteinte artérielle( a eu bilan angio). • Peut bénéficier d’une compression( IPSnormale) • Pas de diabète. • A été mis sous lasilix

  6. Actions • Lavage de la plaie. • Mise en place d’un pansement adapté au stade de la plaie. • Mise en place correcte de la compression. • Conseils afin de favoriser le retour veineux. • Protection du péri-lésionnel. • Voir si ionogramme réguliers pour surveillance kaliémie. • Surveillance de la tension.

  7. Cas n°2 • Me B, 82 ans, nous contacte pour des pansements quotidiens. • Tumeur cutanée proéminente au niveau de la face antérieure du mollet. • Saignements lors des soins. • Odeur nauséabonde ++. • Non algique.

  8. La plaie

  9. Recueil de données • Douleur • Origine de la tumeur( primaire ou secondaire) • Ancienneté de cette lésion. • Que sait la patiente de sa pathologie, du pronostic? • Comment vit elle le soin?

  10. Contact avec le médecin • Impasse thérapeutique: A déjà eu des séances de radiothérapie. Aucun renouvellement possible. Les lésions vont s’étendre. • Seule proposition possible: l’amputation.

  11. Actions • Lavage de la plaie+++. • Odeur: Mise en place de pansements à base de charbon. • Ecoulement: pansements très absorbants: (aquacel) • Prise en charge psychologique: écoute, proposition de cacher la plaie lors des soins. • Pas d’acharnement au niveau de la plaie! La détersion, le nettoyage à outrance n’ont aucun intérêt!

  12. Anticiper concernant l’état général de la patiente: Lit médicalisé? Aide à la toilette? Auxiliaire de vie, aide ménagère? • Prendre en compte la détresse du mari. • Voir si traitement anxiolytique pour les 2.

  13. Cas n°3 • Mr Y, 50 ans, nous appelle pour pansements quotidiens. • Plaie au niveau du pied gauche. • DID. • Odeur et petit écoulement.

  14. La plaie

  15. Recueil de données • Equilibre diabète. • Ancienneté de la lésion. • Stade de la plaie. • Hygiène. • contact osseux? • TTT antalgique? • Quel chaussage? • Quelles connaissances?

  16. Contact avec le médecin • HBA1C? (normale entre 4 et 6) • Prélèvements bactériologiques? • TTT antalgique? • Consultation avec pédicure?

  17. Actions • Lavage de la plaie. • Faire des prélèvements. • Détersion. Retrait des zones d’hyperkeratose. • Pansement adapté. • Conseils hygiéno-diététiques. • Décharge de la plaie, chaussage adapté. • Education: chaussage, prévention des lésions, diététique.

  18. Cas n°4 • Homme de 40 ans, paraplégique • Prise en charge de retour de voyage pour escarres sacrum et trochanter. • Assis sur ses plaies, lit et matelas classiques • Aucuns compléments nutritionnels, aucun suivi régulier, désinvestissement total de la prise en charge.

  19. La plaie

  20. Recueil de données • Ancienneté de la lésion. • Stade de la plaie. • Hygiène. • contact osseux? • De quel matériel dispose t il? • Etat nutritionnel? • Etat psychologique du patient. • Quel suivi médical?

  21. Actions • Lavage de la plaie. • Détersion. • Pansement adapté. • Conseils pour limiter les appuis. Education. • Décharge de la plaie, prescription d’un matériel adapté( matelas, coussins, lit médicalisé) • Mise en lien rapide avec l’équipe médicale. • Solliciter l’aide de l’entourage pour l’observance du ttt. • Etat nutritionnel: compléments si necessaire.

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