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I blocchi “difficili” in Anestesia Odontoiatrica

I blocchi “difficili” in Anestesia Odontoiatrica. Concezione Tommasino, MD Dpt of Anesthesiology and Intensive Care University of Milano, Italy. Blocchi “difficili”. Difficile ?? Che richiede sforzo, fatica o particolare abilità e applicazione

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I blocchi “difficili” in Anestesia Odontoiatrica

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Presentation Transcript

  1. I blocchi “difficili”in Anestesia Odontoiatrica Concezione Tommasino, MD Dpt of Anesthesiology and Intensive Care University of Milano, Italy

  2. Blocchi “difficili” • Difficile ?? • Che richiede sforzo, fatica oparticolare abilità e applicazione • Oscuro,arduo da comprendere, da spiegare • ….

  3. Nervo trigemino V1 n. oftalmico V2n. mascellare V3 n. mandibolare

  4. Arcata superiore Osso mascellare sottile e poroso Anestesia sovraperiostea (infiltrazione) Blocchi PSA: alveolare superiore posteriore (77-100%) ASA: alveolare superiore anteriore (72%) PSA ASA * *

  5. Arcata superiore: blocchi Vantaggi: Numero minore di infiltrazioni Dosi minori di anestetico locale Maggior successo in presenza di infezioni PSA ASA * *

  6. Anestesia pulpare efficace più difficile Maggiore densità della corticale Limitata accessibilità al n. alveolare inferiore Ampie variazioni anatomiche Arcata inferiore

  7. Anestesia mandibolare Blocco del nervo mentoniero Blocco del nervo vestibolare Anestesia regionale tessuti molli Percentuali di successo molto alte (100%) Blocco del nervo incisivo Blocco del nervo alveolare inferiore Blocco mandibolare secondo Gow-Gates Blocco mandibolare secondo Vazirani-Akinosi

  8. Blocco Nervo Alveolare Inferiore Rafe pterigomandibolare 80-85% Contatto con l’osso

  9. Blocco mandibolare secondo Gow-Gates Linea virtuale “angolo della bocca incisura triangolare” 95-99%

  10. Blocco mandibolare secondo Vazirani-Akinosi • Giunzione mucogengivale • 2-3° molare • Tuberosità mascellare • Bisello verso linea mediana • 25 mm dalla tuberosità

  11. Aree anestetizzate IANBGow-GatesVazirani-Akinosi Alveolare inferiore Alveolare inferiore Alveolare inferiore Incisivo Incisivo Incisivo Mentoniero Mentoniero Mentoniero Linguale Linguale Linguale Miloioideo Miloioideo Auricolotemporale Vestibolare InsuccessiInsuccessi Insuccessi 15-20% 1-5% 20%

  12. Aree anestetizzate IANBGow-GatesVazirani-Akinosi Ematoma (raro) Ematoma raro) Ematoma (<10%) Trisma (raro) Trisma (raro) Trisma (raro) Paralisi facciale Paralisi nn.cranici (3°4°6°) Paralisi facciale Aspirazione (10-15%) Aspirazione (2%) Aspirazione InsuccessiInsuccessi Insuccessi 15-20% 1-5% 20%

  13. Anestesie supplementari A. intrasettale A. legamento paradontale

  14. Revista Romana de Stomatologie, 2008, LIV:136-141

  15. Survey: Harvard School of Dental Medicine students and graduates (2000-2006) 212 sent; 94 responses • Conventional inferior alveolar block • Vazirani-Akinosi mandibular block • Gow-Gates mandibular block J Dental Education, 2007, 71:1145-1152

  16. Estimated success rate J Dental Education, 2007, 71:1145-1152

  17. Estimated number of injections per week J Dental Education, 2007, 71:1145-1152

  18. Standard IANB J Dental Education, 2007, 71:1145-1152

  19. J Endod 2008,34:1306 1st premolar Lateral incisor 1st molar

  20. J Endod 2010, 36:429-433 NS 1st molar 1st premolar Lateral incisor

  21. Anest Prog 2008, 55:2-8 Volume & spazio pterigomandibolare 2% lidocaine 1:100.000

  22. 1st molar 1st premolar No difference J Endo, 2010; 36:1459-1462

  23. JADA 2003,134:869-876 N2O

  24. Protocol for failure J Dental Education, 2007, 71:1145-1152

  25. JADA, 2002, 133: 843-46

  26. Grazie concezione.tommasino@unimi.it

  27. n.oftalmico n.mascellare forame rotondo forame ovale n. infraorbitario n.mandibolare

  28. n.mandibolare e n. alveolari n.miloioideo Forame mandibolare

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