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L’ischemia miocardica

L’ischemia miocardica. ECG e DIAGNOSI DI SCA. ECG e DIAGNOSI DI SCA. RIPERFUSIONE. ECG standard: Infarto Ischemia miocardica transitoria Alterazioni postischemiche. ECG nella cardiopatia ischemica. Ischemia Lesione Necrosi Blocchi Aritmie.

Olivia
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L’ischemia miocardica

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Presentation Transcript

  1. L’ischemia miocardica

  2. ECG e DIAGNOSI DI SCA

  3. ECG e DIAGNOSI DI SCA RIPERFUSIONE

  4. ECG standard: Infarto Ischemia miocardica transitoria Alterazioni postischemiche ECG nella cardiopatia ischemica

  5. Ischemia Lesione Necrosi Blocchi Aritmie ECG nell’ Infarto Miocardico

  6. Infarto transmurale (ST )prime ore

  7. Elettropatologia del sopraslivellamento di ST

  8. Elettropatologia dell’inversione della T (post)ischemica Normale: Rip Epi-Endo: T+ PostIschemia: Rip Endo-Epi: T-

  9. Elettropatologia della Q di necrosi

  10. Significato della persistenza di ST sopraslivellato

  11. Il sopraslivellamento di ST identifica la sede dell’infarto La comparsa di onda Q identifica la sede dell’infarto Sede dell’infarto

  12. Localizzazione dell’infarto anteriore Alterazioni nella tipica successione nelle precordiali da V1 a V4 Occlusione del ramo discendente anteriore della coronaria sinistra Una occlusione molto prossimale si associa ad estensione laterale coinvolgendo V5, V6, DI e AVL Una occlusione distale si associa ad una estensione localizzata tra V1 e V3

  13. Sede dell’infartoAnteriore

  14. Localizzazione dell’infarto laterale Alterazioni nella tipica successione nelle derivazioni DI, AVL, V5, V6 Occlusione del ramo circonflesso della coronaria sinistra Può essere associato ad una estensione posteriore

  15. Sede dell’infartoLaterale

  16. Localizzazione dell’infarto inferiore Alterazioni nella tipica successione nelle derivazioni DII, DIII, AVF Occlusione della coronaria destra Una occlusione molto prossimale si associa al coinvolgimento del ventricolo destro Nel 20% dei casi è dovuta ad occlusione del ramo circonflesso della coronaria sinistra

  17. Sede dell’infartoInferiore

  18. Localizzazione dell’infarto posteriore Alterazioni nella tipica successione nelle derivazioni posteriori (V7-V9) Immagini reciproche in V1-V4 (onde R alte, ST sotto-slivellato ed onde T alte e simmetriche) Occlusione distale del ramo circonflesso della coronaria sinistra

  19. Sede dell’infartoPosteriore

  20. Localizzazione di un pregresso infarto Infarto posteriore: “alta” R in V1, V2 possibile onda Q in V6 Infarto laterale: onde Q in D1, AVL Infarto anteriore: onde Q in V1, V2, V3, V4 Infarto inferiore: onde Q in DII, DIII, AVF

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  23. Algorithm for Electrocardiographic Identification of the Infarct-Related Artery in Anterior Myocardial Infarction Zimetbaum P and Josephson M. N Engl J Med 2003;348:933-940

  24. Algorithm for Electrocardiographic Identification of the Infarct-Related Artery in Inferior Myocardial Infarction Zimetbaum P and Josephson M. N Engl J Med 2003;348:933-940

  25. Ischemia transmuraleTransitoria

  26. Dolore stenocardico prolungato Sottoslivellamento di ST Elevazione degli indici di citonecrosi Infarto miocardico ST

  27. Valutazione di ST

  28. Infarto non transmurale(prime ore)

  29. Infarto non transmurale(evoluzione)

  30. Il sottoslivellamento di ST NON identifica la sede dell’infarto o dell’ischemia L’estensione/profondità del sottoslivellamento di ST è proporzionale alla estensione dell’ischemia Sede dell’infarto/ischemia

  31. BBSx 2.8x vs ECG normale ST >0.5 mm 2.45x vs ECG normale TIMI III Registry mortalità a 1anno

  32. STEMI: ST sopra, T -, Q (se trattato non Q) NSTEMI: ST sotto-Tnegative-ECG neg (No Q) Ischemia non transmurale non infartuale con (transitorio ST sotto) Ischemia transmurale non infartuale (transitorio ST sopra o pseudonorm. T Conclusioni4 Quadri Clinico ECG

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