AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTANIN HEMŞİRELİK BAKIM PLANI

AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTANIN HEMŞİRELİK BAKIM PLANI Öğr.Grv. Funda AKDURAN Şubat 2013

1.HEMŞİRELİK TANISI Öğr.Grv. Funda AKDURAN

DOKU PERFÜZYONUNDA DEĞİŞİKLİK • Nabzın 60-80/dk fazla olması • Aritmiler • Kardiyak out-put • 4-8 lt/dak • Kapiller doluş zamanı 2 sn • Saatlik idrar miktarı 30 ml Öğr.Grv. Funda AKDURAN

NEDEN • Miyokard perfüzyonun azalması, koroner arterlerin tıkanması • Ventrikül disfonksiyonu • Derin ven trombozuna bağlı tromboemboli AMAÇ • Hastanın hemodinamik dengesini sağlamak • Tromboembolilerin oluşmasını önlemek Öğr.Grv. Funda AKDURAN

HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ • Hastanın vital bulguları en az saatte bir değerlendirilecek • Miyokardın O2 ihtiyacının artmasına neden olan hipotansiyon, hipertansiyon, ağrı ve ateş gibi faktörler erken saptanıp hekime bildirilecek • Hekim istemi ile O2 tedavisine başlanacak • Hemodinamikstabilite sağlanıncaya kadar yatak istirahatine alınıp sessiz bir ortam sağlanacak • Hekim istemine göre Miyokarda O2 desteğini arttırmak için nitratlar, beta blokerlerCa kanal blokerleri zamanında verilecek • Eğer MI komplikasyonsuz ise yatak istirahatinin yan etkilerini önleyecek aktiviteler planlanacak Öğr.Grv. Funda AKDURAN

Eğer hasta yeterli ise ve istiyorsa kendini beslemesi sağlanacak • Gerekirse ilk gün ve daha sonra hijyenine yardım edilecek • Derin ventrombüsünü gösteren belirtiler izlenecek • Pulmonerembolinin belirtileri izlenecek Öğr.Grv. Funda AKDURAN

DEĞERLENDİRME • Hastanın hemodinamik açıdan stabilliği • Nb 60-80/dk • EKG’de sinüs ritmi • Kardiyak out-putu 4-8 lt/dk • Kapiller dolum 2 sn • Saatlik idrar > 30h/ml • Ağrı ve dispne kontrolü Öğr.Grv. Funda AKDURAN

DÜŞÜK KARDİYAK OUT-PUT • Taşikardi, • Nb >110/dk • Aritmi • Soğuk ve soluk deri • Periferal nabızlar zayıf • Kapiller dolum zamanı 2 sn↑ • Miyokard fonksiyonunun azalması Öğr.Grv. Funda AKDURAN

NEDEN • Aritmi, • Sol ventrikül disfonksiyonu • Hipovolemi AMAÇ Hastanın hemodinamik dengesini sağlamak Öğr.Grv. Funda AKDURAN

HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ • Stabil oluncaya kadar her 15 dak da bir daha sonra saatte bir TA, Nb ve 2 saatte CVP izlenecek • TA ↓, nabız ↑, azalmış idrar, yorgunluk, halsizlik, soğuk, nemli cilt gibi düşük kalp debisini gösteren belirti ve bulguları gözlenip rapor edilecek, • Hasta aritmi yönünden gözlenecek, gerekirse hekime hemen haber verilecek Öğr.Grv. Funda AKDURAN

Her 1-4 saatte bir hastanın akciğer ve kalp sesleri dinlenecek, • Sol ventrikül yetmezliğini gösteren belirtiler izlenecek • Hipovoleminin belirti ve bulguları izlenecek • Hastanın durumundaki herhangi bir değişiklik hekime hemen haber verilecek • Eğer hasta istiyorsa ağızdan küçük miktarda ılık veya sıcak yiyecek ve içecekler alması sağlanacak Öğr.Grv. Funda AKDURAN

DEĞERLENDİRME • Hastanın vital bulguları • Nb 60-80/dk • CVP –10 mmHg • Kapiller dolum 2 sn • Periferik nabızlar Öğr.Grv. Funda AKDURAN

PREKARDİYAL AĞRI • Gaz alışverişinin bozulması NEDEN • Miyokard iskemi AMAÇ • Ağrıyı gidermek veya en aza indirgemek • Hastayı rahatlatmak Öğr.Grv. Funda AKDURAN

HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ • Ağrının yeri, süresi, şiddeti ve yayılması yönünden hasta en az 2 saatte bir değerlendirilecek • Dispne, çarpıntı, yorgunluk gibi ağrı ile birlikte ortaya çıkabilecek belirtiler araştırılacak • Yemek yeme, soğuk hava, egzersiz, emosyonel durum değişikliği gibi ağrıyı ortaya çıkaran faktörler belirlenecek • Diyeti düzenlenecek, hastanın sık sık ve az miktarda, sindirimi kolay, kafein içermeyen, kolesterolü düşük, az sodyumlu yiyecekler alması sağlanacak Öğr.Grv. Funda AKDURAN

Göğüs ağrısı sırasında, • Hasta yatak istirahatine alınacak • Hekim istemine göre Oksijen verilecek • Vital bulgular alınacak • Hasta monitörize edilecek • Hekim istemine göre antianginal ilaçlar verilecek • 12 derivasyonlu EKG çekilecek Öğr.Grv. Funda AKDURAN

GAZ ALIŞVERİŞİNİN BOZULMASI • Hipoksemi • PaO2 düşüklüğü ve Saturasyonun azalması • Dispne • Akciğerde raller Öğr.Grv. Funda AKDURAN

NEDEN • Miyokardın hasarı • Sol kalp yetmezliği • Ağrı • Anksiyete AMAÇ • Yeterli gaz alışverişini sağlamak • Gaz alışverişinin bozulduğunu gösteren belirti ve bulguları erken belirlemek Öğr.Grv. Funda AKDURAN

HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ • Hastanın kan gazları 2-4 saatte bir değerlendirilecek • Huzursuzluk, konfüzyon, somnolans, siyanoz, azalmış solunum sesleri, taşipne ve dispne gibi bozulmuş gaz alışverişini gösteren belirti ve bulgular gözlenecek • Hastanın durumunda meydana gelen değişiklikler hemen hekime bildirilip, tedaviler hekim istemine göre yapılacak • Hekim istemine göre O2 tedavisi uygulanacak • Olası entübasyon için gerekli malzemeler hazırlanacak DEĞERLENDİRME:Kan gazları ve solunum sesleri kontrolü Öğr.Grv. Funda AKDURAN

AKTİVİTE İNTOLERANSI • Ağrı • Aritmi NEDEN Miyokard iskemi AMAÇ • Hastanın istirahatini sağlamak • Aktivite programını hastanın durumuna göre planlamak Öğr.Grv. Funda AKDURAN

HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ • Hastanın vital bulguları 2 saatte bir değerlendirilecek • Hasta yatak istirahatine alınacak • Aktivite düzeyi hastanın toleransına göre planlanacak • Hastanın yatak içindeki hareketlere cevabı değerlendirilecek • Egzersiz sırasında EKG değişiklikleri, kalp hızı ve kan basıncı değerlendirilecek • Yemeklerden önce ve sonra hastanın dinlenmesi sağlanacak DEĞERLENDİRME:Göğüs ağrısı kontrolü Nb 60-80/ dk Öğr.Grv. Funda AKDURAN

BESLENME DEĞİŞİKLİĞİ Diyette tuz ve yağ kontrolü NEDEN Diyette tuz ve yağ kontrolü AMAÇ Belirlenen rejime uygun beslenmesini sağlamak Öğr.Grv. Funda AKDURAN

HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ • Hastanın aldığı-çıkardığı ve kilo takibi yapılacak • Hastanın sıvı ve yumuşak bir diyet alması sağlanacak • Çay ve kola gibi kafein içeren içecekler yasaklanacak • Diyetinde tuz 4 gr kadar sınırlandırılacak • Bulantı ve kusmadan dolayı hasta beslenemiyorsa IV sıvılar isteme göre verilecek • Dehidratasyon belirti ve bulguları yönünden gözlenecek Öğr.Grv. Funda AKDURAN

DEĞERLENDİRME Aldığı-çıkardığı sıvı Alınan kalori Na+ kontrolü Öğr.Grv. Funda AKDURAN

ANKSİYETE • Ağrı • Taşikardi • Solunum hızında artış • Uykusuzluk NEDEN • Ağrı • Ölüm korkusu • Beden imajı değişiklikleri AMAÇ Hastayı rahatlatmak Öğr.Grv. Funda AKDURAN

HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ • Aşırı konuşma, huzursuzluk, depresyon gibi korkuyu gösteren belirti ve bulgular değerlendirilecek • Hastaya ağrının nedeni ve hastalığı hakkında kısa bilgi verilecek • Ünite hakkında ve uygulamalar konusunda bilgilendirilecek • Sessiz ve rahat bir ortam sağlanacak • Hekim istemi ile sedasyonu sağlanacak • Duygularını açıklaması için cesaretlendirilecek • Hasta ailesinin bakıma katılımı sağlanacak Öğr.Grv. Funda AKDURAN

KANAMAYA EĞİLİM • PT ve aPTT yüksekliği NEDEN • Trombolitik tedavi AMAÇ Kanama belirti ve bulgularını gözlemek Konstipasyonu önlemek Öğr.Grv. Funda AKDURAN

HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ • Kanamaya bağlı belirti ve bulgular takip edilecek • Trombosit sayısı Hct, Hb, PT ve aPTT günlük gözlenecek • Hastanın çarpması ve düşmesi önlenecek DEĞERLENDİRME:Kanama belirti ve bulguları kontrolü Öğr.Grv. Funda AKDURAN

MİYOKARD İNFARKTÜSÜ HASTA EĞİTİM KONTROL LİSTESİ • Miyokard infarktüsü ile ilgili genel bilgiler • Tanı testleri • Tedavi ( ilaç tedavisi ve invazif girişimler) • Kardiyak diyet • Yaşam biçimi alışkanlıkları ve risk faktörleri kontrolü • Fiziksel aktivite, istirahat ve uyku kalitesinin geliştirilmesi • Boşaltım alışkanlıklarının düzenlenmesi, konstipasyonun önlenmesi • İlaçlar ve yan etkileri kontrolü • Bireysel hijyen ve giyinme • Hekim ile iletişime geçilmesi gereken durumlar • Düzenli sağlık kontrolleri Öğr.Grv. Funda AKDURAN

AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSLÜ HASTANIN HEMŞİRELİK BAKIM PLANI