1 / 28

Akut Nefritik Sendrom

Akut Nefritik Sendrom. Ödem Hipertansiyon Hematüri Oligüri. Akut proliferatif glomerulonefrit gelişebilen enfeksiyöz ajanlar. Bakteriler A grubu b hemolitik streptokok Streptokok viridans Streptokok pnömonia Stafilakok aureus Stafilakok epidermitis Corynebacterium Propionibacterium

noe
Download Presentation

Akut Nefritik Sendrom

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akut Nefritik Sendrom • Ödem • Hipertansiyon • Hematüri • Oligüri

  2. Akut proliferatif glomerulonefrit gelişebilen enfeksiyöz ajanlar Bakteriler • A grubu b hemolitik streptokok • Streptokok viridans • Streptokok pnömonia • Stafilakok aureus • Stafilakok epidermitis • Corynebacterium • Propionibacterium • Atipik mikobakteri • Mikoplasma • Brusella • Meningokok • Leptospira Viruslar • Hepatit B • Varicella • Kızamık • Coxackie virus • Sitomegalovirus • Ebstein - Barr virus • Kabakulak Parazitler • Malarya • Toxoplasma • Trişinella • Riketsia

  3. Akut poststreptokoksik glomerulonefrit Streptokoksik farenjit: • 5-15 yaştaKış - ilkbahar aylarında • Asemptomatik okul çocuklarının %20’si strep. taşıyıcısıBu nedenle prodromal hastalık anemnezi ± • Prodromal hastalığın tedavisi ile AGN önlenmez ancak strep. ile ilişkili antikorların yükselmesini önler veya azaltır. sık görülür.

  4. Streptokoksik pyoderma: • Farenjitten daha erken yaşta sık görülür. • Yaz aylarında sık görülür. • Tip 49 strep. ile pyoderma sonrası AGN riski %25 <6,5 yaşta %43 >6,5 yaşta %5

  5. Herhangi bir nefritojenik suşla enfeksiyon (farenjit + pyodermi) sonrası AGN oranı %15 Okul öncesi ve erken okul çağında en sık Sıklık: <2 yaşta <%5 >40 yaşta %5-10

  6. Glomerulonefrit oluşturan streptokok serotipleri(M - tipleri) Farenjit 1, 3, 4, 12, 25, 49 Pyoderma 2, 49, 55, 57, 60

  7. Patogenez • Strep. antijenine yanıtta genetik yapıHLA-D ve HLA-DR ile ilişkili • Strep. antijenleri glomerülde depolanır ve antikor ve komplemanı fikse eder.Sitokin, oksijen radikalleri salınır.

  8. APSGN Patofizyolojisi İnflamatuar hücre infiltrasyonu Bazal membran geçirgenliğinde ¯ GFH ¯ Distal tüp ve kollektör tüp su-solüt reabsorbsiyonu ­ Su ve solüt yüklenmesi OLİGÜRİ HİPERTANSİYON ÖDEM

  9. Patoloji Işık Mikroskopisi: Erken evre: Glomerüller büyük Kapiller lümenler oblitere (GFH’ında azalma ile korele) Endokapiller ve mezanşial alanda proliferatif ve eksudatif değişiklikler (Endokapiller = intrakapiller GN) PMN hücre egemenliği (Eksudatif GN) Crescent (yarım ay) oluşumu çocuklarda %10-15 (ilk 4 hafta)

  10. İmmün floresan mikroskopi: Kapiller loop ve mezaşiumda Sıklıkla IgG, C3, C1q Daha az IgA, IgM, C4, properdin

  11. EM: Kapiller obliterasyon Kapiller duvarda subepitelial elektron dense depolanma Geç dönem: Subendotelyal hipersellülarite ve nötrofil infiltrasyonu kaybolur. 2 yıla kadar sürebilir. > 6 hafta

  12. Klinik Bulgular Latent evre • Akut farenjit sonrası 7-10 gün • İmpetigo sonrası 6 hafta

  13. APSGN klinik bulguları Hematüri %100 Makroskopik Hematüri %25-33 Proteinüri %80 Ödem %85-90 Hipertansiyon %60-80 Dispne/kalp yetmezliği <%5 Nefrotik düzeyde proteinüri %4 Azotemi %25-40 SSS semptomları %10

  14. Dizüri, pollakiüri • Sırt ağrısı - karın ağrısı • Bulantı - kusma • Ortopne - takipne - dispne - AC’de raller • Takikardi - Gallop ritmi

  15. İdrar muayenesi:Proteinüri (Nefrotik düzeyde olmayan) Eritrosit, eritrosit silendiri, lökosit Hyalen ve granüler silendirler Tam kan sayımı: Dilüsyonel anemi Lökosit sayısı N. Biyokimya: İzonatremi - hiponatremi Hiperpotasemi Üre N/artmış, Kreatinin N/artmış Metabolik asidoz

  16. Farenjitte %95 çocukta multiple antijene antikor yanıtı olur. ASO ­ %80 ASO + Antihyaluronidaz (AHT) Streptozyme test (ASO + anti-DNAase B + antiNADase + AHT-1 + antistreptolizin) Sensitivite

  17. İmmünolojik bulgular • Total hemolitik kompleman (CH50) azalmış • C3 azalmış (%11 normal) • C4 genellikle normal • Hipergamaglobulinemi • Kryoglobulinemi (%78) • RF + (%50-100) C3 > 6-8 haftada normale döner.

  18. Hastaneye yatırma endikasyonları • Belirgin ödem • Hipertansiyon • Diğer volüm yüklenme bulguları • Böbrek fonksiyon testlerinin bozuk olması

  19. Hastayı izleme planı • Yatak istirahati • Su ve tuz kısıtlaması • Hipertansiyon tedavisi • Hiperpotasemi tedavisi • Asidoz tedavisi • Hiperfosfatemi tedavisi • Streptokok enfeksiyonunun kanıtlanması • 7 gün içinde iyileşmeyi gözle • Diğer benzer hastalıkları düşün

  20. Su kısıtlamasıİnsensıbl kayıp + idrar miktarı(400 cc/m2/gün) • Tuz kısıtlaması(400 mg/gün) • Böbrek fonksiyonları bozuksa K ve P kısıtlaması

  21. Hipertansiyon tedavisi Hafif-Orta HT Şiddetli HT Dikkat Diüretik Furosemid IV-PO Furosemide IV Şiddetli HT’da tek başına etkisiz VazodilatörHidralazin Diazoxide IV Hiperglisemi izle Sodyum Nitroprusside Tiosiyanat düzeyini izle KalsiyumKB Nifedipin P.O. Nifedipin SL ± b bloker ve/veya diüretik ACE inhibitörKaptopril P.O. K+ izle

  22. Hiperpotasemi • IV ve PO alımı kısıtlaDiyetle 0,5 mEq/kg/gün • K+ 5-6 mEq/L ise Diyet + Furosemid • K+ 6-6,5 mEq/L ise Kayexelat + NaHCO3K+ >6,5 mEq/L ise NaHCO3, Glukoz + insülin, diyaliz

  23. Volüm yüküne bağlı kalp yetmezliği tedavisi • Su - tuz kısıtlaması • Diüretik • Diyaliz Digital yararlı değil

  24. AGN tanısı 1. Sistemik hastalık düşündürmeyen tipik prezentasyon 2. Geçirilmiş strep. enfeksiyonu kanıtları • Boğaz veya deri lezyonunda strep. üremesi • Antikor titrelerinin yükselmesi 3. Tipik kompleman değişiklikleri • Akut dönemde CH50 ¯, C3 ¯ • C4 genellikle normal • 6-8 haftada CH50 ve C3 düzeyi normale gelir.

  25. AGN tanısı 4. 1 haftada iyileşmenin başlaması • Diürez • Ödemin düzelmesi • Kan basıncının normale dönmesi • BFT düzelmeye başlar. 5. İdrar bulgularının düzelmesi • 2-3 haftada gros hematüri düzelir. • 3-6 ayda proteinüri düzelir. • 1 yılda mikroskopik hematüri düzelir.

  26. Ayırıcı tanı • MPGN • Endokardit ile ilişkili AGN • HÜS • Vaskülitler • HSP • IgA nefropatisi • Herediter nefritler

  27. Akut dönemdeBöbrek biyopsisi endikasyonları Nefrotik sendrom Renal fonksiyonda bozulma

  28. Prognoz çocuklarda çok iyi

More Related