Fisiologia e Distúrbios do Cálcio

1. Fisiologia e Distúrbios do Cálcio Thiago do Amaral Miranda Orientador: Dr. Sérgio Elias Programa de Internato em Clínica Médica HRS/ESCS – 2013 www.paulomargotto.com.br Brasília, 22 de setembro de 2014

2. Cálcio • Importante componente da matriz extracelular óssea, condução nervosa, contração muscular, coagulação sanguínea, secreção hormonal e adesão intercelular.

3. Distribuição corporal do Ca2+ No caso de hipoalbuminemia (<0,4) Ca corrigido = Ca total + 0,8 x (4,5 – Albumina)

4. Metabolismo do Cálcio

6. Vitamina D Ações da Vit D: Intestino – Aumenta a absorção de Ca por meio da expressão de canais de CaTRPV Ossos –Regula produção e calcificação do osteóide. Rins – Promove reabsorção de P pelos nefros proximais e tem ação mínima na absorção de Ca Paratireóides – Inibe a expressão do gene do PTH, estimula a expressão do gene do CaSR

8. Hipocalcemia Definida como cálcio total menor que 8,5 mg/dl ou 2,2 mM, ou cálcio ionizado inferior aos limites da normalidade.

10. Sinais e Sintomas- parestesias (especialmenteperioraise nasmãos e pés); labilidadeemocional; miastenia e cãibras; diarréia, esteatorréia, pelesecaperda de cabelocatarata, eczema; disfagia; estridorlaríngeo e broncoespasmo, convulsões; arritmiascardíacas e intervalo Q-T aumentado, hipertensão, IC; espasmocarpopedal(espontâneoou com uso de manguito de pre sãodurantetrêsminutos, infladoacima da pressãosistólica - Sinal de Trousseau); contração do músculo facial apóslevegolpenafrente da orelha - Sinal de Chvostek; opistótono.

11. Conduta • Exames: Dosagem do fosforo, PTH, calcidiol, calcitriol, ECG. • Hipocalcemia leve assintomática: Ca ionico acima de 3,2 ou total entre 8,0-8,5 mg/dl, reposição pela dieta ou mediante formulações orais de carbonato ou citrato de cálcio.

12. Hipocalcemia sintomática: • Ca ionizado menor que 2,8 ou total menor que 7,0 mg/dl, reposicao de 100-200 mg de Ca elementar (1-2g de gluconato de cálcio) . A reposicao deve ser realizada em 10-20 min, diluida em solução de dextrose ou salina e administrada preferencialmente por AVC. • Após reposicao inicial deve-se segui com reposicao lenta de 0,5-1,5 mg/kg de cálcio elementar/hora. • Reposicao de calcitriol em dose de 0,25-0,5 μ g/dia é recomendada em caso de deficiência • Hipomagnesemia deve ser corrigida • Forma cronica: Administração oral de Ca (1g de Ca elementar/dia) e Vit D em caso de deficiência. ATENÇÃO: Tiazídicos

13. Hipercalcemia Definida como Ca sérico maior que 10,5 ou Ca ionico acima de 5,28 mg/dl.

15. Sinais e Sintomas - fraqueza, anorexia e vô- mitos, constipação, irritabilidade, sonolência, estupor, coma, cefaléia occipital, intervalo Q-T e segmento ST supranivelados ou Q-T curto no ECG, arritmias, A, calcificação da conjuntiva e córnea, fibrose da medula óssea, litíase renal, insuficiência renal.

16. Conduta • Exames: Dosagem de PTH, PTHrp, VitD e seus metabólitos, ECG, Oftalmoscopia • Hipercalcemia leve-moderada: cálcio total menor que 14 ou cálcio ionico menor que 7 mg/dl: hidratacao vigorosa com SF. Pamidronato 90 mg IV durante 2-4 h ou ácido zolendrônico 4 mg IV em 15 min • Furosemida 20-40 mg IV 12/12-6/6h • Prednisona 1mg/kg

17. Hipercalcemia grave: Ca total maior que 14 ou ionizado maior que 7 mg/dl: • Hidratação, pamidronato ou ácido zolendrônico, furosemida como descrito além de Calcitonina 4-8U/kg de pelo IM ou SC 12/12h (+ hidrocortisona 100mg 6/6h).

18. BIBLIOGRAFIA: • RIELLA, M. C. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. 3.ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 1996. • Schrier, R. W. ATLAS OF DISEASES OF THE KIDNEY.  Filadelfia: Wiley-Blackwell, 1999; Volume 1 • Martins, H. S.; et alli. Emergências Clínicas: Abordagem Prática - 8ª edição revisada e atualizada. São Paulo: Manole, 2013.

19. Nota do Editor do site, Dr Paulo R. MargottoConsultem também!Distúrbios metabólicos no recém-nascido