Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe – uporaba kliničnih poti

1. Ministrstvo za zdravje Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe – uporaba kliničnih poti 13. letna konferenca Slovenskega združenja za kakovost mag. Anne-Marie Yazbeck dr. Andrej Robida, dr. med. Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

2. Vsebina • Organizacijska kultura • Raziskava o stališčih in vrednotah • Rezultati raziskave po poklicnih skupinah • Primer Celje • Klinične poti • Neformalne delavnice o organizacijski kulturi Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

3. Ali vidite kakšen problem? Ali vidite rešitve? Kdo je odgovoren? Laboratorij v eni izmed bolnišnic Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

4. Nekatere organizacije so bolj uspešne od drugih • Nekatere organizacije so uspešne, ker: • nenehno izboljšujejo svoje storitve • je osebje navdušeno in delavno • ima osebje skupne cilje Druge organizacije so manj uspešne: • redkokdaj uspejo vzpostaviti spremembe in izboljšati način svojega dela • veliko delavcev je nejevoljnih in razočaranih • celo najmanjša potreba po spremembi je težko izvedljiva • ZAKAJ? ► Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

5. Zakaj? • Posamezni osebnostni značaji (strokovno znanje, vedenje) višjih po položaju • Poslovna uspešnost • Delovni pogoji (boljše pisarne, računalniki, itd.) • Tekmovalnost • …in še ena možna razlaga: • Kultura celotne organizacije (filozofija, način skupnega delovanja) Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

6. Slaba organizacijska kultura vodi k temu, da enostavni problemi ostanejo nerešeni • Mnogo ljudi se zaveda, da so problemi • Vedo, kako jih rešiti • Mislijo, da so odgovorni drugi ljudje • Vsi ljudje so nekakšni ujetniki organizacijske kulture Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

7. Kultura posameznih poklicnih skupin je poseben izziv v zdravstvu • Ljudje radi pripadajo določeni skupini • Skupina ima svoje lastne prepričanje, način govora, stališča in načine vedenja • Kultura skupine je okrepljena: ljudje, ki mislijo enako, se tudi raje med seboj družijo • Vsaka skupina razvije “sovraštvo” do druge skupine – saj je vedno dobro imeti črno ovco • Večkrat se zgodi, da ljudje ne prepoznajo svoje lastne kulture, in tako potem spregledajo, kako škodujejo svoji okolici Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

8. Primer Celje(Vir: MZ) • Ni zgodba o slabih ali dobrih ljudeh ali zgodba o slabih ali dobrih zdravnikih, niti ni zgodba o ljudeh, ki bi namerno škodovali bolnikom. • Glavni problem: pomanjkljivo vodenje, komunikacija in pomanjkljivo timsko delo. • Izgleda, da je bila preveč razvita kultura "individualnega in plemenskega" obnašanja in da je bilo preveč moči in kontrole v rokah posameznikov. • Bolnik ni bil v središču zdravstvene oskrbe. • ... klici bolnikov so se smatrali kot nadlegovanje. • Odgovornosti niso bile jasno razmejene. • Kultura obtoževanja: "saj nismo mi krivi, da izvida še ni". • V 17 letih se ni kaj dosti spremenilo. Kulture varnosti za bolnike ni bilo. Bolnikom se ni nihče opravičil. • Slaba klinična dokumentacija. Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

9. Primera: Bristol in Perth • The Bristol Royal Infirmary Inquiry: http://www.bristol-inquiry.org.uk/ • King Edwards Memorial Hospital Inquiry • ISIS 2003 • http://www2.gov.si/mz/hsmp/hsmp.nsf Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

10. Nekatere slabe navade • Neutemeljeno kritiziranje • Uporabljanje stereotipov in neutemeljeno pripisovanje določenih lastnosti ali pripadnosti • Preračunljivost (podajanje drugačne razlage o tem, zakaj se ne strinjate) • "Transferacija" – prepisati lastno nasprotovanje komu drugemu • Zavlačevanje – podajanje slabih izgovorov za zavlačevanje s spremembami • Nastopiti v imenu skupine: zakriti lastne interese • Krivično izkoriščanje zgodovine Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

11. Zakaj jaz? • “To ni moj problem, to je stvar medicinske sestre” • “Teh programov ne moremo izvajati, ker nam MZ noče dati denarja” • “Nimamo denarja in smo preobremenjeni” • “Pa to že 20 let tako delamo, zakaj bi spremenili način dela?” • “Kaj pa ti veš, saj sem starejša od tebe in bolje vem, kaj je prav in kaj ne! Pa sem tudi dalj časa tukaj kot ti!” • “Klinične poti so čista neumnost - imamo preveč dela!” Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

12. Pogosta opravičila zato, da se stvari ne spremenijo • Krivično izkoriščanje zgodovine • "Saj smo to že večkrat poskusili, pa se ni obneslo." • Preračunljivost • "Osebno se strinjam, ampak moji kolegi me ne bodo podpirali." • Ne-temeljito ovrednotenje in ocenjevanje • "Ve, medicinske sestre, vedno to rečete.“ • Delno ocenjevanje: sklicevanje samo na stroške ali samo na izide • “Tvoja ideja o nadziranju sprejemov, da bi se izognili sprejemanja nepotrebnih sprejemov, ne bo delovala, ker bodo napake in te bodo oškodovale bolnike." • Ocenjevanje brez primera: brez ponujanja druge opcije • “Tvoja ideja je slaba.” • “Saj že uporabljamo odličen sistem.” Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

13. Ali obstaja preveč ovir za spremembe? Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

14. Kakovost v zdravstvu pri nas • Malo izobraževanja, znanja, literature o kakovosti • Ni tradicije ali kulture delovanja na področju kakovosti • Na kakovost gledamo negativno: zunanji pritisk, vsiljevanje, metoda nadzora in kaznovanja • Malo vzpodbud za osredotočenje na bolnika – uporabnika • Vir: MZ, PRUSZV, Odd. za kakovost Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

15. Kdo ima oblast v rokah? Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

16. Raziskava o klinični kulturi Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

17. Zanimalo nas je • Povezava med kliničnimi odločitvami in porabo virov • Timski pristop do dela • Pregledna odgovornost • Organiziranost / ureditev • Sistematično urejevanje kliničnega dela Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

18. Vprašalnik • Strokovna samostojnost • Klinična praksa • Razporejanje finančnih sredstev • Odgovornost in jamstvo za izide • Pogledi na vodenje Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

19. Primeri Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

20. Medicinske sestre Zdravniki Predstojniki Upravitelji Glavne sestre Vzorec Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

21. Rezultati raziskave Yazbeck A.: Introducing Clinical Pathways in the Slovene Hospital (Clinical) Setting:Professional Cultures and Changes in Organizational Behavior, Magistrska naloga. Univerza v Ljubljani: Ekonomska fakulteta, 2004, str. 146) Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe AR

22. Rezultati raziskave – Velika Britanija (2003) Degeling P. et al: Medicine, management, and modernisation: a “danse macabre” BMJ 2003; 326:649-52. Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe AR

23. Organizacijska struktura v zdravstvu - uradno Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe AR

24. Vodstvena struktura v zdravstvu - resničnost Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe AR

25. Vir: Degeling P.: Professional Subcultures and Hospital Reform, UNSW, 1998 Sredstva (viri) niso moja skrb Medicinskesestre Zdravniki Strokovni direktorji Upravitelji Glavne sestre Zanašam se na svoje lastno znanje, timsko delo me ne zanima Znanje moramo združiti skupaj – timsko delo Klinične odločitve in odločanja o sredstvih so neločljiva Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

26. Medicinskesestre Zdravniki Predstojniki + strokovni direktorji Upravitelji Glavne sestre Sredstva (viri) niso moja skrb Zanašam se na svoje lastno znanje Znanje moramo združiti skupaj – timsko delo Rezultati raziskave v SLO december 2003 Klinične odločitve in odločanja o sredstvih so neločljiva Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

27. Spremembe v kulturi dela Pregledna odgovornost Povezava med kliničnim delom in viri Klinično delo Multidisciplinaren timski pristop Sistematično urejanje kliničnega dela Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

28. Klinična pot • Napisana izjava o normalni zdravstveni oskrbi za določen tipbolnika • O njej se strinjajo vsi v timu • Pokaže vsako aktivnost oskrbe, kdaj se zgodi in kdo je zato odgovoren • Vsakdo, ki je vpleten v klinično pot, zapiše tudi odklone • Klinična pot vsebuje tudi soglasno sprejeta pravila za rutinskiponovni pregled poti, ki vodi do spremembe poti ali pa do spremembe obnašanja • Klinična pot mora biti zapisana, če je samo v glavah ljudi potem: • ljudje bodo pozabili • oseba B ne ve, kaj je v glavi osebe A • oseba A lahko da različne izjave po tem, kaj je v njeni glavi • Zapisan dokument mora biti vedno na razpolago tako, da ga lahko prebere • vsak član tima (zdravnik, medicinska sestra, fizioterapevt, …) • bolnik (uporabnik) in njegovi svojci Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

29. Učinki uporabe kliničnih poti 1. Boljša koordinacija kliničnega dela, ker: • ni nepotrebnih zamud • ni nepotrebnega podvajanja • ni nepotrebnih storitev • ni pozabljeno napraviti določenih storitev • boljše delovanje tima 2. To pomeni, da: • so stroški oskrbe nižji • kakovost storitev in izidi zdravljenja so boljši Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe AR

30. Metode oskrbe soglasno sprejmejo vsi člani tima • Vsi se morajo strinjati npr.: • zdravniki se morajo strinjati z zdravniki • medicinske sestre se morajo strinjati z zdravniki • soglasje mora vključiti zdravnike, medicinske sestre, • fizioterapevte, farmacevte itd. • Soglasje je potrebno, da zagotovimo • da je zdravstvena oskrba povezana in usklajena • vsakdo ve, kaj se od njega pričakuje • novo osebje ali začasno osebje ve, kaj storiti, ne da bi bilo • potrebno iskati pomoč Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe AR

31. Normalni bolniki in variabilnosti 1. Za dobro klinično pot 85 % bolnikov ostane na poti. • 15 % dobi drugačno oskrbo zaradi: • napake zdravnikov ali drugega zdravstvenega osebja • zapletov, ki potrebuje specialno pozornost • napake v sistemu (npr.: operacijska dvorana je bila potrebna za urgentni primer) Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe AR

32. Analiza variabilnosti podpira nenehno izboljšanje kakovosti TQM Izboljšanje komunikacije TQM = UCK = Upravljanje celovite kakovosti Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

33. Klinična pot = integracija Klinične smernice Pregled uporabnosti Cena Stroški Klinična pot Klinična dokumentacija Pogodbe Klasifikacija po sistemu SPP Zdravstveni izidi Kakovost zdravstvene oskrbe Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe AR

34. Pa še… klinična pot • bolnik in svojci dobijo poenostavljeno verzijo • uporabniki lahko sodelujejo pri sestavi klinične poti • klinična pot omogoča lažje kodiranje diagnoz in postopkov • klinična pot lahko in mora nadomesti rutinsko dokumentacijo • klinična pot pomaga upravljati finance (stroške itd.) oddelka • klinična pot služi za pogodbe z zavarovalnicami • klinična pot pomaga pri notranji in zunanji presoji • klinična pot pomaga pri izobraževanju osebja (začasno osebje, uvajanje v delo, itd.) Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe AR

35. Klinične poti - primerjave Prvine klinične poti Čas od sprejema do izvedbe postopka Ure preživeti v enoti za intenzivno oskrbo po operaciji Načrtovanje odpusta že za časa sprejema Druga bolnišnica 6 ur nič da Naša bolnišnica 9 ur 6 ur ne Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe AR

36. Nekaj splošnih napačnih trditev o kliničnih poteh • klinične poti so kuharski recepti • povečajo možnost za tožbe • upočasnijo raziskovanje • oblikovanje kliničnih poti je drago • povečajo čas, ki je potreben za dokumentacijo • uporabljajo se samo za zniževanje stroškov • bolniki jih ne bodo dobro sprejeli Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe AR

37. Zakaj zdravniki ne marajo kliničnih poti ? • Avtonomija zdravnika se zmanjšana • Klinične poti največkrat začnejo delati medicinske sestre • Zdravniki niso navajeni, da delajo v multidisciplinarnih timih (Medicinska fakulteta?) • Klinične poti – dodatno administrativno delo? • Vse drugo zdravstveno osebje naj bi sledilo zdravnikovim navodilom in naročilom (medicinska hierarhija) Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe AR

38. Zakaj klinične poti čestokrat spodletijo ? • Zdravniki in sestre nočejo delati skupaj • Avtonomnost • Dokumentacija se poveča, ker ljudje ne opustijo starih metod • Ljudje so zadovoljni z dosedanjimi metodami in ne vidijo nobene pridobitve z uvedbo kliničnih poti • Delo se dodeli nekomu izven tima (oblikovalcu kliničnih poti ali povezovalcu kliničnih poti) • Aktivne so samo medicinske sestre Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe AR

39. Kakovost zdravstvene oskrbe? Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

40. Uporaba kliničnih poti v EU Hindle D., Yazbeck A. 2004: Klinične poti v 17 državah Evropske unije: Pregled mnenj strokovnjakov. Zdrav vestn 2004; 73:839-45. Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe % case types

41. Zadnje misli: vsakdo zmagovalec Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

42. Ključna ideja – učeča se organizacija • Klinična pot ni nikoli popolna • Klinično pot stalno izboljšujemo • Stalno izboljšujemo obnašanje tima • Stalno izboljšujemo način, kako tim dela skupaj • Idealne klinične poti, ki bi bila primerna za vsak tim ni • Osebje dela kot tim, da ugotovijo, kaj je najboljše zanje • NENEHNO IZBOLJŠEVANJE • KAKOVOSTI ZDRAVSTVENE OSKRBE Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe AR

43. Zadnje misli • PRUSZV delavnice: “Zelo težko prepričamo zdravnike…” “Nimamo časa.” “Zelo težko se organiziramo.” • Neformalne delavnice o klinični kulturi? Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe

44. Hvala za sodelovanje! anne-marie.yazbeck@gov.si Vpliv organizacijske kulture na kakovost zdravstvene oskrbe