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AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA DAS INSTABILIDADES DO OMBRO

AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA DAS INSTABILIDADES DO OMBRO. MARCELO SOARES DE VITA Hospital Municipal Miguel Couto-RJ. EXAME FÍSICO DA INSTABILIDADE TRAUMÁTICA:. LUXAÇÃO ANTERIOR : Dolorosa ; Espasmo Muscular ; Sinal de Dragona. Palpação da cabeça do úmero anteriormente.

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AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA DAS INSTABILIDADES DO OMBRO

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Presentation Transcript

  1. AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA DAS INSTABILIDADES DO OMBRO MARCELO SOARES DE VITA Hospital Municipal Miguel Couto-RJ.

  2. EXAME FÍSICO DA INSTABILIDADE TRAUMÁTICA: • LUXAÇÃO ANTERIOR : Dolorosa ; Espasmo Muscular ; Sinal de Dragona. • Palpação da cabeça do úmero anteriormente. • A região posterior mostra um concavidade abaixo do acrômio. • Braço é posicionado em leve rotação externa e abdução. • Rotação interna e adução limitadas. • Avaliação neurovascular do membro afetado.

  3. LESÕES ASSOCIADAS COM LUXAÇÕES ANTERIORES: • LIGAMENTOS E CAPSULA :Avulsão dos ligamentos glenoumeral inferior e cápsula do bordo anterior da glenóide , especialmente em indivíduos jovens. • FRATURAS :Glenóide; Cabeça do úmero ( Hill-Sachs ); Tuberosidade maior ; Processo coracóide. • MANGUITO ROTADOR :30 % de lesões em indivíduos acima de 40 anos e 80 % em maiores que 60 anos. • LESÕES VASCULARES :Artéria e veia axilar e ramos da artéria axilar. • LESÕES NERVOSAS :Nervo axilar.

  4. LUXAÇÃO ANTERIOR SUBCORACÓIDE

  5. LUXAÇÃO ANTERIOR SUBGLENÓIDE

  6. EXAME FÍSICO DA INSTABILIDADE TRAUMÁTICA: • LUXAÇÃO POSTERIOR : • Reconhecimento difícil pela pequena deformidade. • Limitação de rotação externa. • Limitada elevação do braço. • Proeminência posterior em comparação ao outro lado. • Achatamento do aspecto anterior do ombro. • Proeminência do processo coracóide no lado luxado.

  7. LESÕES ASSOCIADAS COM LUXAÇÕES POSTERIORES. • FRATURAS :Bordo posterior da glenóide ; Tuberosidade menor ; Porção anteromedial da cabeça ( Hill-Sachs reverso ) . • MANGUITO ROTADOR E ESTRUTURAS NEUROVASCULARES :Raras.

  8. LUXAÇÃO POSTERIOR

  9. LUXAÇÃO POSTERIOR

  10. LUXAÇÃO INFERIOR - ERETA

  11. RECORRÊNCIA DA INSTABILIDADE APÓS LUXAÇÃO TRAUMÁTICA • EFEITO IDADE : Caso o 1º episódio ocorra antes de 20 anos, 90 % de recidivas. Após 40 anos cai para 10 a 15 % . • EFEITO DO TRAUMA, ESPORTES, SEXO E DOMINÂNCIA : Severidade do trauma, atletas,  > . • EFEITO DO TRAT. PÓS LUXAÇÃO : Tipo e Tempo. • EFEITOS DAS FRATURAS : Fratura da tuberosidade no 1º episódio é associada a baixa recidiva ; Lesão posterolateral da cabeça ( Hill-Sachs) - Alta recidiva. • EFEITO DA LESÃO LABRUM – LIGAMENTAR : Lesão de Bankart – Alta recidiva.

  12. AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA NO OMBRO LUXADO: • NAS LUXAÇÕES AS RADIOGRAFIAS PRECISAM MOSTRAR : • A DIREÇÃO DA LUXAÇÃO • EXISTÊNCIA DE FRATURAS • POSSÍVEIS OBSTÁCULOS PARA REDUÇÃO

  13. AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA NO OMBRO LUXADO : • A ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL É BEM AVALIADA, USANDO 03 INCIDÊNCIAS BÁSICAS TENDO COMO REFERÊNCIA O PLANO DA ESCÁPULA : INCIDÊNCIA EM AP VERDADEIRO INCIDÊNCIA EM PERFIL DA ESCÁPULA INCIDÊNCIA AXILAR / BLOOM E OBATA WEST POINT / AXILAR TRAUMA LATERAL

  14. AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA : AP NO PLANO DA ESCÁPULA

  15. AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA : PERFIL NO PLANO DA ESCÁPULA

  16. AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA :AXILAR – WEST POINT

  17. AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA:BLOOM & OBATA – TRAUMA AXILAR LATERAL

  18. AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA NAS INSTABILIDADES RECORRENTES TRAUMÁTICAS • INCIDÊNCIA OBLIQUA APICAL

  19. EXAMES COMPLEMENTARES: • ARTROTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. • ARTRORRESONÂNCIA MAGNÉTICA. • ARTROGRAFIA. • ARTERIOGRAFIA; DOPPLER; ENMG.

  20. ARTROTOMOGRAFIA

  21. ARTRORRESONÂNCIA MAGNÉTICA

  22. INSTABILIDADE ATRAUMATICA RECORRENTE • FATORES PREDISPONENTES : • Tamanho e profundidade da glenóide. • Excessiva complacência capsular. • Flacidez do manguito rotador. • Alteração do controle neuromuscular. • Excessiva complacência labral. • Descentralização da cabeça umeral. • Hereditariedade. • SÍNDROME / MULTIDIRECIONAL.

  23. APRESENTAÇÃO CLÍNICA • HISTÓRIA : • Pacientes com menos de 30 anos. • Início insidioso, mas pode ocorrer após pequena lesão ou período de desuso prolongado. • Desconforto e disfunção nas atividades do cotidiano. • Quando ocorre luxação, reduz-se espontaneamente. • Documentar circunstâncias relacionadas com o início do problema e posições que o paciente sente a instabilidade. • Bilateralidade ; Síndrome Ehlers-Danlos.

  24. INSTABILIDADE ATRAUMÁTICA RECORRENTE: HIPERELASTICIDADE ARTICULAR

  25. EXAME FÍSICO : • Demonstração da instabilidade • Testes de frouxidão : • DRAWER TEST • SULCUS TEST • PUSH-PULL TEST

  26. DEMONSTRAÇÃO DA INSTABILIDADE : JERK TEST VOLUNTÁRIO

  27. DRAWER TEST

  28. SULCUS TEST

  29. PUSH-PULL TEST

  30. EXAME FÍSICO : • Testes de estabilidade : • FULCRUM TEST • CRANK OU APPREHENSION TEST • JERK TEST • CLUNCK TEST

  31. FULCRUM TEST

  32. CRANK OU APPREHENSION TEST

  33. JERK TEST

  34. CLUNCK TEST

  35. OBRIGADO

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