1 / 91

Enterovirus VS HFMD

Enterovirus VS HFMD. Rome Buathong , MD., MIH., FETP. Wanna Hanshoaworakul , MD. MSc . Michael O’Reilly, MD., MPH. Kumnuan Ungchusak , MD., MPH. Bureau of Epidemiology Ministry of Public Health. Enteroviruses. Family Picornaviridae

carlow
Download Presentation

Enterovirus VS HFMD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Enterovirus VS HFMD Rome Buathong, MD., MIH., FETP. WannaHanshoaworakul, MD. MSc. Michael O’Reilly, MD., MPH. KumnuanUngchusak, MD., MPH. Bureau of Epidemiology Ministry of Public Health

  2. Enteroviruses • Family Picornaviridae • ขนาดเล็ก (20-30 nm) และคงทน ไวรัสเปลือย ไม่มี envelop • ทนกรด อุณหภูมิที่สูง ผักซักฟอก สบู่ แอลกอฮอล์ • Single-stranded RNA Genome • การติดต่อ: 1) respiratory droplet : ไอจามรดกันมักจะเกิดในช่วงแรกของการระบาด 2) รับประทานอุจจาระที่ปนเปื้อนเชื้อ fecal-oral route เชื้อสามารถอยู่ในสิ่งแวดล้อมได้นาน

  3. Source: Dr. Richard HuntUniversity of Carolina School of Medicinehttp://pathmicro.med.sc.edu/virol/picorna.htm

  4. Classification of Human Enteroviruses • Poliovirus Types 1, 2, 3 • Coxsackievirus A Types 1- 22, 24 • Coxsackievirus B Types 1- 6 • Echovirus Types 1-9, 11-27, 29-3 4 • Enterovirus Types 68 – 71 Totally > 60 species

  5. ENTEROVIRUSES ASSOCIATED WITH THE CLINICAL SYNDROME ASYMTOMATIC :ALL EV PARALYSIS (PERMANENT) : POLIO 1, 2, 3 COXA7 EV71 PARALYSIS (TEMPORARY) : COX B 1-6, EV71 MENINGITIS (ASEPTIC) :ECHO, COX A, B, POLIO, EV71 ENCEPHALITIS : EV71, POLIO, ECHO MYOCARDITIS : COX B, EV71 RASH : MANY ETEROVIRUS HFMD : MANY ETEROVIRUS HERPANGINA : MANY ETEROVIRUS UPPER RESPIRATORYINFECTION : COX A, ECHO, EV71 CONJUCTIVITIS: COX A, EV70 GASTROENTERITIS : MANY ENTERO EPIDEMIC MYALGIA: COX B

  6. Febrile illness URI Asymptomatic HFMD, Herpangina Pneumonia Enterovirus 71 Meningitis/ Encephalitis/AFP Diarrhea/ Gastroenteritis Myocarditis/ Pericarditis Pulmonary edema/ hemorrhage Myopathy EV ทำให้เกิดโรคอะไรได้บ้าง

  7. สาเหตุของโรคมือเท้าปาก HFMD CoX A (24 spp) Echo (34 spp) HFMD EV68-71 (4 spp) CoX B (6 spp) Polio ไม่ทำให้เกิด HFMD

  8. Seroprevalence of Anti-EV71 among Singaporean Child, 2005 Highly Susceptible Age: 1 mo – 5 yr 8

  9. Pathogenesis of Enterovirus Infection เชื้ออยู่ในอุจจาระได้นานเป็นเดือน

  10. Brainstem infectionRhombenEncephalitis • Good consciousness before sudden death • Brainstem dysfunction 1) Generalized brainstem symptoms • Apathic, dullness, myoclonic jerks, sleepy, drowsy, visual or auditory or vestibular hallucinations 2) Localized brainstem symptoms • Mono-/Hemi-/or General weakness, ataxia, tension tremor, panic of unknown reason, conjugated ocular disturbance, CN palsy ( VI,VII,IX,X,XII) 3) Autonomic dysfunction symptoms (ANS dysregulation) • Tachycardia, cold sweating, poor peripheral circulation, HR > 160 bpm • Hyperglycemia, pulmonaryedema, HT, Sweating, Tachycardia

  11. Pathogenesis: Reticular formation involvement autonomic dysfunction Damage of some area of brain stem esp. medullary vasomotor center Sympathetic over-stimulation Pulmonary veins constriction Excessive release hormonal of Cathecolamine & Cortisol Inc. pulmonary capillary hydrostatic pressure HT, Tachycardia, Sweating, Hyperglycemia Pulmonary edema 12

  12. Chest X-Ray, Case 2 Bilateral Pulmonary Edema No Cardiomegaly Non - Cardiogenic Pulmonary Edema 13

  13. Formalin-fixed Brain Tissue Viral-like particles, 20 nm in average diameter, non-enveloped, cytoplasm 14

  14. การเก็บตัวอย่างส่งตรวจการเก็บตัวอย่างส่งตรวจ เก็บถูกวิธี เก็บถูกต้องตามวันเวลา Stool 7 -14 วันหลังป่วย Throat/NP swab ภายใน 7 วัน Paired serum ครั้งแรกเก็บภายใน 3 วันหลังเริ่มป่วย ครั้งที่สอง ห่างจากครั้งแรกอย่างน้อย 14 วัน 4. CSF, Vesicle เก็บส่งเร็วที่สุด

  15. การเก็บตัวอย่างส่งตรวจการเก็บตัวอย่างส่งตรวจ เก็บถูกวิธี ปริมาณที่เหมาะสม Stool จำนวน 8 กรัม (หัวนิ้วโป้ง) Throat/NP swab ไม่กำหนด Paired serum จำนวน 2 มิลลิลิตร/ตัวอย่าง 4. CSF, Vesicle ไม่กำหนด

  16. การเก็บตัวอย่างส่งตรวจการเก็บตัวอย่างส่งตรวจ เก็บถูกวิธี ภาชนะที่ใช้เก็บถูกต้อง Stool ใส่ในกระป๋องปราศจากเชื้อ ใส่ถุงอีก 2 ชั้น Throat/NP swab ใส่ใน media พิเศษ สีชมพู Paired serum ใส่พลาสติก tube CSF, Vesicle ใส่ใน tube ที่ปราศจากเชื้อ

  17. การเก็บตัวอย่างส่งตรวจการเก็บตัวอย่างส่งตรวจ เก็บถูกวิธี อุณหภูมิเหมาะสม* All specimen เก็บที่ 4 องศา ขณะนำส่ง เก็บที่ – 20 องศา หากรอตรวจ ส่งเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ * เป็นข้อผิดพลาดที่พบได้มาก และส่งผลให้อาจเพาะเชื้อไม่พบ

  18. Laboratory Diagnosis Confirmed by Viral culture goal standard Confirmed by PCR depend on spp. primer available and validity Confirmed by serology: 4-fold rising of paired serum for IgG EV71 by micro-NT Impractical and realistic for fatal case No IgM acceptable for diagnosis due to cross reaction and poor sensitivity

  19. แนวทางเฝ้าระวังกรณีสงสัยติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส (ENTEROVIRUS)ที่มีอาการรุนแรง และการระบาดของโรคมือ เท้า ปาก

  20. ข้อมูลเฝ้าระวังการป่วยและการตายจากโรคมือ เท้า ปากและเชื้อเอนเทอโรไวรัสในประเทศไทย พ.ศ.2544-2555 อัตราป่วยต่อแสนประชากร C4 B5, C4 B5

  21. Chronological Change of EV71 Subgenogroups in West Pacific Region(K.H. Lin et. al. J. Med. Virol. 78) 23

  22. การจำแนกผู้ป่วยที่ต้องแจ้งในระบบพิเศษการจำแนกผู้ป่วยที่ต้องแจ้งในระบบพิเศษ • ผู้ป่วยมีไข้ร่วมกับอาการหอบเหนื่อยเฉียบพลัน และมีอาการหรืออาการแสดงที่บ่งชี้ CNS infectionอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้ • ชัก/เกร็ง (seizure/convulsion) หรือ • ตรวจร่างกายพบ meningeal sign หรือ encephalitis หรือ • สั่น (tremor) หรือ • แขน ขาอ่อนแรง (acute flaccid paralysis) หรือ • ตรวจร่างกายพบ myoclonic jerk ไม่ว่าผู้ป่วยจะมีหรือไม่มีอาการของ Hand-foot-mouth หรือ Herpangina

  23. การจำแนกผู้ป่วยที่ต้องแจ้งในระบบพิเศษ (ต่อ) 2. ผู้ป่วยมีอาการ Hand-foot-mouth หรือ Herpangina ร่วมกับมีไข้สูง ≥ 39 องศาเซลเซียสและมีอาการแสดงอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้ • อาเจียน • ท้องเสีย • ซึม • หอบเหนื่อย • อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง (ดังข้างต้น) 3. ผู้ป่วยมีอาการของ Hand-foot-mouth หรือ Herpangina ที่ไม่มีอาการรุนแรง

  24. ผู้ป่วย Herpangina หรือ Hand-foot-mouth lesion รายงานโรคตามระบบ มี ไม่มี 1 3 2 ไม่มีไข้ หอบเหนื่อย และ CNS involvement • มีไข้ ร่วมกับ หอบเหนื่อยเฉียบพลัน และมี CNS involvement ดังนี้ • seizure/convulsion หรือ • พบ meningeal sign/ encephalitis หรือ • tremor หรือ • acute flaccid paralysis หรือ • ตรวจร่างกายพบ myoclonic jerk ไม่มีอาการรุนแรง (ไม่ครบเกณฑ์ 1, 2) ให้ตรวจสอบ การป่วยเป็นกลุ่มก้อน ไข้สูง ≥ 39°cและมีอาการใดอาการหนึ่ง ได้แก่ อาเจียน ท้องเสีย ซึม หอบเหนื่อย หรือ CNS involvement รักษาตามอาการ สงสัยติดเชื้อ Enterovirus ที่มีอาการรุนแรง สอบสวนโรคและ ควบคุมโรคตามแนวทางของกรมควบคุมโรค พบผู้ป่วยเป็นกลุ่มก้อน • รายงานโรคทุกรายภายใน 24-48 ชั่วโมง • สอบสวนโรค • เก็บตัวอย่างส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ

  25. การแจ้งข้อมูลกรณีที่พบผู้มีอาการเข้าได้กับเกณฑ์ที่ต้องรายงานในระบบพิเศษการแจ้งข้อมูลกรณีที่พบผู้มีอาการเข้าได้กับเกณฑ์ที่ต้องรายงานในระบบพิเศษ กรณีที่มี hand foot mouth หรือ herpangina ต้องรายงานมาในระบบ 506 ตามปกติ ไม่ว่าจะเข้าเงื่อนไข 3 ข้อดังกล่าวหรือไม่ • แจ้งเจ้าหน้าที่ที่รับผิดชอบงานระบาดวิทยาในโรงพยาบาล – แจ้งต่อตามระบบ • แจ้งสำนักระบาดวิทยา • โทรศัพท์ 02-5901882 • โทรสาร 02-5918579 • เมล์ outbreak@health.moph.go.th

  26. เกณฑ์ในการเก็บตัวอย่างส่งตรวจกรณีพบผู้ป่วยเป็นกลุ่มก้อนเกณฑ์ในการเก็บตัวอย่างส่งตรวจกรณีพบผู้ป่วยเป็นกลุ่มก้อน กรณีพบผู้ป่วยน้อยกว่า 20 คนให้เก็บตัวอย่างจากผู้ป่วยจำนวน 5 คนที่มีประวัติไข้ หรือมีอาการ Herpangina/Hand-foot-mouth lesion ในกลุ่มก้อนเดียวกัน กรณีพบการระบาดเป็นกลุ่มก้อนตั้งแต่ 20 คนขึ้นไปให้เก็บตัวอย่างจากผู้ป่วย 6 -10คนที่มีประวัติไข้ หรือมีอาการ Herpangina/Hand-foot-mouth lesion ในกลุ่มก้อนเดียวกัน ทั้งนี้ให้เก็บตัวอย่างเฉพาะการระบาดเป็นกลุ่มก้อนในครั้งแรกๆของอำเภอ

  27. การรายงานผล PCR

  28. การรายงานผล Viral Culture

  29. Cytopathic Effect (CPE) = เชลล์ป่วย

  30. การรายงานผล Serology > 4-fold rising May cross reaction but < 4-fold

  31. Other Techniques • Autopsy – gross and microscopic • Electron microscope • Molecular sequencing • For identified genogroup and homology

  32. Autopsy Findings: Case 1 Brain: diffuse brain edema; small numbers of lymphocytes and histiocytes in the subarachnoid space; scattered foci of necrosis in the thalamus, pons and medulla Heart: diffuse congestion; no pericarditis, myocarditis or endocarditis; no infarct Lungs: diffuse pulmonary edema & hemorrhage; small numbers of neutrophiles and lymphocytess present in the interstitium of alveolar septa 37

  33. Formalin-fixed Brain Tissue Viral-like particles, 20 nm in average diameter, non-enveloped, cytoplasm 38

  34. Previously Case 2 Previously 0.01 B2 B3 3799/SIN/98 B4 MY104/9/SAR/97 7673-CT-87 2222-IA-88 2258-CA-79 B1 100 N5101-TW-98 N7008-TW-99 2609-AUS-74 18/Sin/97 5511/SIN/00 91.8 73.3 TH_SI 06/01 TH_SI 08/01 78.6 CN04104/SAR/00 A 2027/SIN/01 SB2864/SAR/00 TW-00 TW-00 AB204852 AB204853 100 100 U22521 C4 100 shzh03-58 SHH02-6 73.6 shzh04-J41 C3 100 KOR-00 99.9 KOR-00 shzh01-8 KOR-00 TH_SI 01/06 100 100 N5202-TW-98 shzh03-105 98.5 2286-TX-97 1M/AUS/12/00 2641-AUS-95 03784-MAA-97 C2 5026-SIN-02 6F/AUS/6/99 1117-MAA-98 S11051/SAR/98 S18191/SAR/02 0948-MAA-00 S40221/SAR/00 SB9564-SAR-03 C1 39 Courtesy of Puthawathana P.

  35. shzh02-40 C4 Subgenogroup shzh03-106 AFP9811134 shzh01-8 shzh04-J39 H26-CHN-00 SHH02-17 Seksan-THAI VP1 97-56-CHN- F2-CHN-00 shzh04-3 shzh03-58 shzh04-12 E20051733- E2004104-T ZJ-CHN-3-0 shzh04-38 EV71-CQ03- SHH02-6 638-Yamaga 2779-Yamag Courtesy ofPuthawathana P. 40 1530-Yamag 0.01

  36. Molecular epidemiology 2001-2008 (July) • 2001-2006 : Done by • Dr.YaowapaPongsuwanna • * Fatal case EVS, Thailand

  37. Percentages of HFMD cases tested positive for EV71, CA16 and other EV, 2007 – 2012 (as July 24th) EVS, Thailand

  38. Summary • EV71 : major role during 2003-2004 and 2006. • CoxA16 was dominant in 2005 and 2007-2008. • Presence of 6 subgenogroup: B4, B5, C1, C2, C4 and C5 • C1 was the dominant in Thailand EVS, Thailand

  39. Pathogenesis

  40. Pathogenesis of Enterovirus Infection

  41. Clinical Stage of Enterovirus 71 Stage I : Symptom onset stage (24-72 hrs) Fever , loss of appetite, oro-pharyngeal symptoms, skin manifestation and cough Stage II : Symptom generalized Stage (12-24 hrs ) Irritable, restlessness, unable to get into sleep, abdominal distension, paralytic ileus, vomiting, headache, photophobia, startle response

  42. Clinical Stage of Enterovirus 71 Stage III : Brainstem dysfunction Stage ( 12-24 hrs ) 1) Generalized brainstem symptoms Apathic, dullness, myoclonic jerks, sleepy, drowsy, visual or auditory or vestibular hallucinations 2) Localized brainstem symptoms Mono-/Hemi-/or General weakness, ataxia, tension tremor, panic of unknown reason, conjugated ocular disturbance, CN palsy ( VI,VII,IX,X,XII) 3) Autonomic dysfunction symptoms (ANS dysregulation) Tachycardia, cold sweating, poor peripheral circulation, HR > 160 bpm

  43. Clinical Stage of Enterovirus 71 Stage IV : Deteriorating Stage ( 6 – 12 hrs ) Hypothermia, hemorrhagic cystitis Tachycardia > 200 bpm Apnea, respiratory disturbance, opsoclonia Neurogenic shock, conscious disturbance

  44. Clinical Stage of Enterovirus 71 Stage V : Terminal Stage ( 6-12 hrs ) Cardiopulmonary failure ARDS Comatose Expired

  45. Timeline of Clinical Stage (Involved Brain Stem) 1 1.5 2 2.25 2.75 Onset Infect 3 4 5 5.5 6 3-5 days 1-3 days ½ - 1day ½ - 1 day ¼ - ½ day ½ day Incubation period Stage I Stage II Stage III Stage IV Stage V The longest length of clinical course – 6 days The shortest length of clinical course – < 3 days

More Related