PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE HL395 INTERNSHIP

1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILEHL395 INTERNSHIP Psiquiatría y salud mental Ps. Margarita Bernales S. mmbernal@uc.cl

2. Objetivos ¿Cómo es la Salud Mental de los Chilenos? • Revisar la Prevalencia de Patologías Psiquiátricas en Chile. • Revisar el concepto de Calidad de Vida y conocer cómo ésta podría relacionarse con la Salud Mental en Chile. • Revisar el Plan Nacional de Salud Mental en Chile. • Discutir acerca de los principales desafíos del Sistema de Salud Chileno para enfrentar los problemas de Salud Mental.

3. Según la OMS (2001), 450 millones de personas sufren algún trastorno mental en el mundo

4. ESTUDIO CHILENO DE PREVALENCIA DE PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA VICENTE P, Benjamín, RIOSECO S, Pedro, SALDIVIA B, Sandra et al. Estudio chileno de prevalencia de patología psiquiátrica (DSM-III-R/CIDI) (ECPP). Rev. méd. Chile, mayo 2002, vol.130, no.5, p.527-536.

5. ESTUDIO CHILENO DE PREVALENCIA DE PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA Criterios Diagnósticos en Salud Mental • Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM). American Psychiatric Association • Clasificación Estadística Internacional de Esfermedades y otros Problemas de Salud (CIE) International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems Entrevistas estructuradas y eficientes: Diagnostic Interview Schedule (DIS) Composite International Diagnostic Interview (CIDI)

6. ESTUDIO CHILENO DE PREVALENCIA DE PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA MATERIAL Y MÉTODO • Muestra aleatoria. El estudio fue diseñado para representar a la población adulta del país (mayores de 15 años). Cuatro provincias fueron elegidas: Santiago, Concepción, Iquique y Cautín. • El estudio fue conducido entre julio de 1992 y junio de 1999. • La tasa de respuesta fue 90,3%, lo que determinó un total de 2.987 individuos. A todos ellos se les aplicó la entrevista CIDI.

8. ESTUDIO CHILENO DE PREVALENCIA DE PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA Los trastornos de salud mental más prevalentes son: • Agorafobia (11,1%), • Depresión mayor (9,0%) • Distimia (8,0%) • Dependencia de alcohol (6,4%) Minoletti & Zaccaria, 2005

9. ESTUDIO CHILENO DE PREVALENCIA DE PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA • La prevalencia de trastornos ansiosos en Chile es más alta que la de los trastornos afectivos. • La fobia social, diagnóstico más frecuente en EEUU, alcanza a 10,2% y su comorbilidad con la agorafobia es 39%. • La conocida prevalencia de trastornos ansiosos y depresivos entre las mujeres y de trastornos asociados al consumo de sustancias psicoactivas en los hombres se confirma. Sin embargo la proporción de mujeres que presentan un trastorno por uso de sustancias, sugiere que ellas están aumentando su participación en un problema tradicionalmente masculino.

10. ESTUDIO CHILENO DE PREVALENCIA DE PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA • En relación con el estado civil, aquellos que estaban separados o habían anulado su matrimonio tenían la mayor tasa de trastornos afectivos, seguidos por quienes permanecían solteros. • Las personas que estaban separadas o anuladas presentaron significativamente mayores tasas de trastornos ansiosos en los últimos meses, que aquellos que informaron estar casados. • Es interesante el rol protector en los trastornos ansiosos que tendría el estar o permanecer soltero, mayor que la condición de casado, cuando se le compara con los que habían tenido una relación que terminó, lo que podría asociarse a las dificultades o secuelas de un proceso de separación.

11. ESTUDIO CHILENO DE PREVALENCIA DE PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA • La edad entre 25 y 44 años es una variable predictiva de trastornos por abuso de sustancias. • El riesgo para cualquier desorden está presente en aquellas personas entre 25 y 54. • Aquellas entre 45 y 54 tienen un riesgo mayor de presentar comorbilidad. • Utilización de servicios. Alrededor de 44% de los individuos que no tienen trastornos psiquiátricos buscan algun tipo de ayuda de salud en Chile, porcentaje que se eleva escasamente a 49% entre aquellos que presentan algún diagnóstico psiquiátrico.

12. Discusión ¿Cuál podría ser la relación entre Calidad de Vida de las personas y su Salud Mental?

13. Calidad de vida "La percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Concepto amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno“ (OMS).

14. II Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud Objetivo general Disponer de información sistemática, confiable y oportuna acerca de la calidad de vida y de la salud de la población chilena; para el diseño, desarrollo y evaluación de las políticas e intervenciones de salud Se encuestaron 6.210 personas, alcanzando un alto grado de aceptabilidad por parte de la población chilena. Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006

15. II Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud Algunos Resultados En promedio, los encuestados evalúan con nota (escala 1-7): • 4,5 su estabilidad económica • 5,1 su condición física • 5,4 su bienestar mental y emocional (Hombres 5,5 y mujeres 5,3) • 6,0 su vida familiar Respecto a salud mental solo 12,4% de la muestra considera que ésta es muy buena. Solo un 15,8% reporta estar muy satisfecho con su trabajo Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006

16. Cada vez es más importante mejorar la calidad de la vida y reducir la prevalencia de las enfermedades que producen discapacidad, en primer lugar los trastornos mentales y del comportamiento. Una gran parte del absentismo y de la disminución del rendimiento laboral, así como del aumento en el número de accidentes, enfermedades físicas y muertes prematuras, se relaciona con los trastornos mentales Minoletti & Zaccaria, 2005

17. PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE Alberto Minoletti & Alessandra Zaccaria

18. PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE SECTOR PRIVADO • 18 aseguradoras, Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), cubren a 2 720 060 beneficiarios (17,6% de la población). • Red de prestadores de servicios, la mayor parte privados, en los principales centros urbanos. • La Superintendencia de ISAPRES (SISP) regula estas aseguradoras. SISTEMA DE SALUD EN CHILE SECTOR PÚBLICO • Un gran ente de financiamiento, el Fondo Nacional de Salud (FONASA), atiende a 10 580 090 beneficiarios (68,3% de la población). • 28 servicios de salud articulados en una compleja red nacional de hospitales públicos (383) y centros de atención primaria municipal (526).

19. PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría tiene como propósito contribuir a que las personas, las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para relacionarse entre sí y con el medio ambiente, haciendo hincapié en el enfoque comunitario de los problemas de salud mental. En Chile se ha adoptando paulatinamente el Modelo Comunitario, considerado por muchos investigadores como el mejor modelo para la atención de trastornos psiquiátricos, tanto desde el punto de vista ético como terapéutico. Los resultados obtenidos mediante la aplicación de la psiquiatría comunitaria han demostrado que los factores biológicos explican solo parcialmente la etiopatogenia de los trastornos psiquiátricos, ya que algunos factores psicosociales condicionan su aparición y duración

20. PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE ESTRATEGIAS • Intersectorialidad en Salud Mental Cuatro ámbitos de acción: • Escuelas • Centros de trabajo • Barrios y comunas • Personas en conflicto con la justicia • Programa de Salud Mental. Orientar la programación de los recursos y las prestaciones del sistema.

21. PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE • Prioridades Programáticas Tomando en cuenta indicadores epidemiológicos, impacto social, tratamientos e intervenciones eficaces en función del costo, y disponibilidad de recursos humanos capacitados en salud mental y psiquiatría, se establecen las siguientes prioridades: • Promoción de la salud mental y de la prevención de los riesgos • Atención a los niños y adolescentes en edad escolar con trastornos de atención • Atención a las personas con trastornos mentales asociados con violencia (maltrato infantil, violencia intrafamiliar y represión política durante el período 1973–1990) • Atención a las personas con depresión • Atención a las personas con trastornos psiquiátricos graves, especialmente con esquizofrenia • Atención a las personas con la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia • Atención a las personas con dependencia del alcohol y las drogas.

22. PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE • Red de Servicios de Salud Mental y Psiquiatría El objetivo de esta red es facilitar el acceso a los servicios y a las acciones sanitarias en instalaciones cercanas a la residencia de las personas. • Estructura Organizativa La Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud es el órgano rector y normativo, mientras que en los 28 servicios de salud del país funcionan unidades de salud mental encargadas de la gestión de los programas en sus respectivas áreas geográficas.

23. PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE • Inversiones para la Salud Mental • Regulación • Agrupaciones de Usuarios y Familiares Se resalta explícitamente el papel y la utilidad de estas agrupaciones en todas las etapas del tratamiento y se promueve la interacción constructiva entre los profesionales y esas agrupaciones. Además, se expone la conveniencia de motivar y capacitar a personas con aptitudes de líder para que dirijan esos movimientos.

24. PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL EN CHILE DIFICULTADES Y FALENCIAS • Resistencia Natural al Cambio • Ampliación Presupuestaria • Distribución de Recursos • Sistema de Registro e Información de Salud Mental • Legislación. Hasta el momento no se cuenta con una ley de salud mental que garantice el desarrollo y la continuidad del nuevo modelo. • Salud Mental Infantil, no se han destinado recursos específicos.

25. Garantías Explícitas en Salud 56 problemas de salud que actualmente cuentan con cobertura Salud Mental • Depresión en Personas de 15 años y más. • Esquizofrenia • Consumo Perjudicial o Dependencia de Alcohol y drogas en menores de 20 años.

26. Garantías Explícitas en Salud DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS ¿Si tuviera depresión? 1. Tratamiento depresión leve y moderada Toda persona de 15 años o más, con diagnóstico confirmado de depresión leve o moderada tendrá acceso a tratamiento en el consultorio desde el momento de la confirmación del diagnóstico, el que contemplaconsulta con médico y con otros profesionales de salud, terapia de grupo y tratamiento farmacológico según prescripción médica. 2. Tratamiento depresión severa Toda persona mayor de 15 años que tenga diagnóstico confirmado de depresión severa tendrá garantizado el acceso a una consulta con médico siquiatra dentro de 30 días desde la derivación. EL tratamiento contempla acceso a la consulta con psicólogo y otros profesionales de salud mental, terapia de grupo y medicamentos según prescripción médica.

27. Garantías Explícitas en Salud ESQUIZOFRENIA ¿Si tuviera esquizofrenia por primera vez? 1. Diagnóstico dentro de 20 días Si hay indicio de un primer episodio de esquizofrenia, la persona afectada accederá dentro de 20 días a partir de la derivación, a una consulta con psiquiatra para iniciar proceso de confirmación diagnóstica. El tratamiento de los síntomas se iniciará desde la primera consulta con el psiquiatra. 2. Tratamiento integral según la fase de la enfermedad Confirmado el diagnóstico de esquizofrenia, la persona tendrá derecho a medicamentos, consultas por profesionales de la salud mental, terapias grupales, acceso a programa de rehabilitación y apoyo e intervenciones con la familia, según la fase de la enfermedad en la que se encuentre y de acuerdo a las indicaciones del equipo tratante.

28. Garantías Explícitas en Salud CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN MENORES DE 20 AÑOS ¿Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años? Tratamiento dentro de 30 días. Todo beneficiario menor de 20 años y con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado, tendrá acceso a tratamiento ambulatorio básico según indicación médica. En tratamiento tendrá derecho a continuarlo. En caso de recaída tendrá acceso a un nuevo tratamiento. Realizado el tratamiento tendrá acceso a un plan de seguimiento.

29. Discusión ¿Cuáles creen que son los principales desafíos del Sistema de Salud Chileno para lograr enfrentar exitosamente los problemas de Salud Mental?

30. GRACIAS