Koronarografie a balónková angioplastika (PTCA)

1. Koronarografie a balónková angioplastika (PTCA) Petra Kopřivová

2. Koronarografie • Kontrastní vyšetření koronárních artérií • Tato metoda souží ke zobrazení koronárních artérií, popř. k provedení léčebného zákroku. • Provádí se v lokální anesteztii

3. Důvody k provedení koronarografie • Průkaz ischemické choroby srdeční, která vzniká na podkladě arterosklerózy, což vede ke zúžení průsvitu cév a tím k omezení průtoku krve a nedostatečnému přísunu kyslíku a živin • Vyšetření se provádí u pacientů s pozitivním zátěžovým testem, po infarktu myokardu, u pacientů s poruchou stažlivosti srdce, či při přítomnosti arytmie • Dále u pacientů s nejasnou bolestí na hrudi k ozřejmění jejího původu

4. Princip a postup • Vyšetření pomocí rentgenového záření a kontrastní látky. • Vyšetření se provádí nalačno a po podání sedativ. • Poté následuje zavedení dlouhého katétru, který se zavede přes artérii femoralis. Katétr doputuje až k ústí koronárních artérií, do nich se pak vstříkne kontrastní látka. • Průchod kontrastní látky sleduje lékař na obrazovce a vyhodnocuje ho.

5. Výhody X Rizika vyšetření • Rizika • V ojedinělých případech ( 0,5% ) se může u pacienta objevit komplikace: • Krvácení do třísla, vznik hematomu • Alergická reakce na kontrastní látku – vyrážka, svědění • Ojediněle pokles tlaku • Poruchy rytmu – mohou vzniknout po nástřiku věnčitých tepen kontrastní látkou • Zřídka může dojít k poranění a. femoralis katétrem • Výhody • Možnost rozšířit zúženou tepnu a tím zlepšit prokrvení srdce a to při jednom vyšetření. • Následné provedení balónkové angioplastiky

6. Možné výsledky vyšetření • Srdeční tepny jsou hladké nebo s nevýznamným zúžením do 50% průsvitu • Není nutná další intervence na věnčitých tepnách, pacient musí dodržovat „ sekundární prevenci ischemické choroby srdeční“ • Srdeční tepny jsou difúzně postiženy po celé délce věnčité tepny • Nález nelze ošetřit katetrizačně či chirurgicky, pacient je indikován ke konzervativnímu postupu ( užívání léků ) • Srdeční tepny jsou významně zúženy 50% - 70% průsvitu • Poté jsou dvě možnosti léčebného postupu • Lékař provede PTCA ( Perkutánní koronární angioplastika ) s/bez implantace stentu • V určitých případech nález vyžaduje kardiochirurgickou operaci ( aorto -koronární bypass )

7. Balónková angioplastikaPTCA • PTCA - Perkutánní transluminární koronární angioplastika • PTCA spočívá v roztažení nebo zprůchodnění postiženého místa věnčité tepny balónkovým katétrem - cévkou na jejímž konci je miniaturní roztažitelný balónek • Tříslem je zaveden další katétr, na jehož konci je sfouknutý balónek, pod kontrolou rentgenu je katétr zaveden do místa zúžení a na několik vteřin je balónek nafouknut • Arteriosklerotické pláty jsou zatlačeny do stěny cévy a dojde k obnovení průtoku krve

8. PTCA

9. „Stenty“ • Ve většině případů se implantuje tzv. stent – drátěná trubička z ušlechtilého kovu, která bráni opětovnému zúžení cévy • Stent je v neroztaženém stavu zaveden do zúženého místa opět pomocí katétru s balónkem • Nafouknutím balónku se vysokým tlakem stent roztáhne a je vtlačen do stěny cévy, balónek je vytažen a stent zůstává v cévě

10. Možné komplikace • Je nutné počítat se stejnými komplikacemi jako u koronarografie • Navíc se může objevit bolest na hrudi ( stenikardie ) při nafouknutí balónku • V ojedinělých případech může dojít k úplnému uzavření cévy a tím ke vzniku akutního infarktu myokardu

11. Před a po zákroku

12. Před a po zákroku

13. A to je všePřátelé