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S minaire PLU 6049 Troubles de la mobilit et de la posture Professeur responsable Hubert Labelle

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S minaire PLU 6049 Troubles de la mobilit et de la posture Professeur responsable Hubert Labelle

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Presentation Transcript

    1. S�minaire PLU 6049 Troubles de la mobilit� et de la posture Professeur responsable Hubert Labelle

    2. Introduction

    3. Introduction suite�

    4. Objectif 1 - de cette pr�sentation

    5. �tude 1 : Koralewicz & Engh (2000) M�thodologie n1 = 117 patients (67.9 ans) n2 = 40 contr�les (68.3 ans) Test de proprioception - Seuil de d�tection d�un mouvement passif - D�part genou � 45 degr�s � flexion/extension - Syst�me Biodex (vitesse de 0,5 degr� / seconde)

    6. �tude 1 : Koralewicz & Engh (2000)

    7. �tude 1 : Koralewicz & Engh (2000) Les r�sultats montrent une alt�ration de la proprioception chez les gonarthrosiques par rapport � des personnes saines ( similaires aux travaux de Barrett et al., 1991). Les r�sultats montrent aussi (1) aucune diff�rence proprioceptive pour les analyses bilat�rales chez les gonarthrosiques et (2) aucune association entre le niveau de s�v�rit� radiologique de l�arthrose et la proprioception. Cela remet en cause le lien entre la proprioception et la pathologie - cause ou cons�quence ????

    8. �tude 2 : Bennell et al., (2003) D�terminer s�il existe une relation entre la proprioception, la douleur et les incapacit�s fonctionnelles chez une large cohorte de patients gonarthrosiques (n = 220 patients) M�thodologie Test proprioceptif : �valuation du sens de position articulaire (par repositionnement r�el) �valuation des capacit�s fonctionnelles : WOMAC et batterie de tests cliniques �valuation de la douleur : WOMACdouleur et EVA lors des tests cliniques R�sultats / discussion Association non significative entre la pr�cision � reproduire une position articulaire et la douleur (accord avec les travaux de Hassan et al, 2002) Association non significative entre la pr�cision � reproduire une position articulaire et les r�sultats aux tests de capacit�s fonctionnelles (controverse dans la litt�rature)

    9. Objectif 2 de cette pr�sentation Remplacement des deux surfaces articulaires f�moraux-tibiales (et de la surface articulaire f�moro-patellaire) par une proth�se Cas de gonarthrose s�v�re (> grade 3) et atteinte � plusieurs compartiments

    10. �tude 3 : Pap et al., 2000 M�thodologie n1 = 15 patients (60 ans) � RTG apr�s 4,6 ans n2 = 15 contr�les (60 ans) Test de proprioception - Seuils de d�tection et de fin d�un mouvement passif - D�part genou � 45 degr�s � flexion/extension Syst�me � maison � (vitesse de 0,6 degr� / seconde) Test clinique - Knee Society Score

    11. �tude 3 : Pap et al., 2000

    12. �tude 3 : Pap et al., 2000

    13. �tude 4 : Warren et al., (1993) D�terminer les effets d�un remplacement total du genou sur la proprioception entre des cas de conservation du LCP et ceux de retrait du LCP. M�thodologie Participants : 50 patients (56-85 ans) op�r�s (+ d�un an) Test proprioceptif : sens de position articulaire Mesure de l�erreur moyenne sur le changement de position angulaire (0-60 degr�s) R�sultats / discussion Les r�sultats montrent une meilleure proprioception chez le genou op�r� comparativement � celui non op�r� (n = 31 patients) � erreur de mesure de 10,89 vs 13,17 degr�s. Les r�sultats montrent �galement une meilleure proprioception post-chirurgie chez les cas (n = 25) de proth�seLCP que chez les cas (n = 30) de proth�se � erreur de mesure de 10,93 vs 12,27 degr�s.

    14. Conclusion g�n�rale Les patients gonarthrosiques semblent avoir une moins bonne proprioception que des personnes saines du m�me �ge (Koralewicz et Engh, 2000), et cela de fa�on bilat�rale. La perte proprioceptive ne semble pas �tre li�e � la douleur chez les gonarthrosiques et aurait peu d�impact sur la capacit� fonctionnelle des patients (Bennell et al., 2003) La litt�rature d�montre une controverse sur les effets proprioceptifs du remplacement total de l�articulation du genou : Diff�rence entre le type d��valuation proprioceptive effectu�e : positionnement (Warren et al., 1993) vs sensibilit� (Pap et al., 2000) Effets seraient relatifs au type de proth�se utilis�e � la conservation du LCP semble �tre importante (Warren et al., 1993) La perte proprioceptive post-chirurgie pourrait �tre caus�e au fait que l�intervention chirurgicale implique l�extraction de structures intra articulaires riches en m�canor�cepteurs (ex : LCA) - (Pap et al., 2000)

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