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METHODOLOGIE DANS LE CADRE D’UNE INJECTION DE PRODUIT DE CONTRASTE IODE

METHODOLOGIE DANS LE CADRE D’UNE INJECTION DE PRODUIT DE CONTRASTE IODE. LETOMBE Julie Anne – WACOGNE Alexandra HUCKE Benjamin – MUYL Olivier BAUDUIN Claire – BASTIEN Justine VANLEEUWEN Sophie – DELADERIERE Elodie. PLAN. Introduction Généralités sur les PCI

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METHODOLOGIE DANS LE CADRE D’UNE INJECTION DE PRODUIT DE CONTRASTE IODE

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Presentation Transcript

  1. METHODOLOGIE DANS LE CADRE D’UNE INJECTION DE PRODUIT DE CONTRASTE IODE LETOMBE Julie Anne – WACOGNE Alexandra HUCKE Benjamin – MUYL Olivier BAUDUIN Claire – BASTIEN Justine VANLEEUWEN Sophie – DELADERIERE Elodie

  2. PLAN • Introduction • Généralités sur les PCI • Contre-indications lors d’un examen radiologique avec PCI • Méthodologie lors d’une injection de produit de contraste iodé • Conclusion

  3. Introduction • Première utilisation en 1923 • 1ers PCI utilisés : monoidés et diiodés • MAIS forte toxicité • Triiodés : meilleure opacification et tolérance • Hexa-iodés de basse osmolalité depuis 1975 • Non-ioniques de basse osmolalité depuis années 80

  4. Généralités sur les PCI • Produit de contraste • = • Médicament qui augmente artificiellement le contraste permettant de visualiser une structure anatomique ou pathologique naturellement peu ou pas contrastée, et que l’on aurait donc du mal à distinguer les tissus voisins

  5. Généralités sur les PCI • Pourquoi l’Iode ? • Numéro atomique élevé  atténuation des photons X • Par effet photo électrique • Forte liaison avec les structures benzéniques • Disponible

  6. Généralités sur les PCI • Les PCI : • 3 grandes caractéristiques physico-chimiques • Osmolalité = nombre de particules osmotiquement actives • Viscosité = résistance qui s’oppose à un écoulement uniforme • Concentration en iode = pouvoir contrastant

  7. Types de PCI • MONOMERE TRIODE IONIQUE • DE HAUTE OSMOLALITE • Produit hyperosmolaire • Structure monomère • 3 atomes d’iode

  8. Types de PCI • MONOMERE TRIODE IONIQUE • DE HAUTE OSMOLALITE

  9. Types de PCI • DIMERE HEXA-IODE IONIQUE • DE BASSE OSMOLALITE • Produit hypo-osmolaire • Structure dimère • 6 atomes d’iode

  10. Types de PCI • DIMERE HEXA-IODE IONIQUE • DE BASSE OSMOLALITE

  11. Types de PCI • MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUE • DE BASSE OSMOLALITE • Produit hypo-osmolaire • Structure monomère • 3 atomes d’iode

  12. Types de PCI • MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUE • DE BASSE OSMOLALITE

  13. Types de PCI • DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUE • ISO-OSMOLAIRE • Produit iso-osmolaire • Structure dimère • 6 atomes d’iode

  14. Types de PCI • DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUE • ISO-OSMOLAIRE

  15. Généralités sur les PCI • Différentes voies d’injection • Intravasculaire • Intrathécal • Intracavitaire

  16. Généralités sur les PCI • Effets indésirables • Mouvements d’eau • Réactions anaphylactoïdes • Effets rénaux • Effets cardiaques • Effets sur le système nerveux central • Effets sur les globules rouges • Effets sur la coagulation • Autres effets

  17. Généralités sur les PCI Effets secondaires

  18. Généralités sur les PCI • Facteurs de risque • Asthme • Antécédents de réaction aux PCI • Insuffisance cardiaque, artérielle • Âges extrêmes • Diabète

  19. Les contre-indications • Vérifier impérativement !!! • Patiente enceinte ou susceptible de l’être • Retirer tout objet métallique

  20. Les contre-indications • Pour les patients allergiques • Prémédication • Ou • Ne pas réaliser l’injection

  21. Les contre-indications • Antiallergiques

  22. Les contre-indications • Pour les patients sous β-bloquants • Prémédication • Et • Pas d’arrêt du traitement sous bêtabloquants

  23. Les contre-indications • Pour les patients diabétiques • Insuline : pas de problème • Biguanides : arrêt 48h avant examen • reprise 48h après •  Insuffisance rénale majorée •  Risque d’acidose lactique

  24. Les contre-indications • Listes d’antidiabétiques oraux

  25. Les contre-indications • Créatininémie et Clairance • Créatininémie récente: 70 à 110 mol/L • Clairance : entre 80 ET 120 ml/min • (Formule de Cockroft et Gault) • Clairance = (140 – âge) x K x poids • Créatinine

  26. Les contre-indications • Clairance • > 60 ml/min  pas d‘insuffisance rénale • Entre 30 et 60 ml/min  insuffisance rénale modérée • < 30 ml/min  insuffisance rénale sévère

  27. Les contre-indications Être à jeun ou pas ?

  28. Les contre-indications • Être à jeun 4 à 6h avant l’examen • Gestes « lourds » : Angioplastie, Embolisation, Désobstruction vasculaire, Drainage abdominal • Région abdo-pelv : lavement, TOGD, Scan abdo-pelv • But  éviter gaz/matière et péristaltisme

  29. Les contre-indications • Autres contre-indications • Curage ganglionnaires : perfusion sur le bras opposé • Séance de dialyse après examen • Stress : antianxyolitique • Examen avec injection de PCI récent : • Délai de 5 jours

  30. Méthodologie • Accueil du patient • Vérification du chariot d’urgence • Bon accueil du patient • Vérification de l’identité • Vérification des contre indications • Explication de l’examen

  31. Méthodologie • Au scanner • On respecte les règles d’hygiène en vigueur dans le service • Pose d’une voie veineuse • Préparation de l’injecteur ou de la seringue en fonction de l’âge, du poids, de la fonction rénale du patient et de la nature de l’examen

  32. Méthodologie • Au scanner • On raccorde l’injecteur ou la seringue à la voie veineuse • Respect des règles de radioprotection • On commence l’examen (Topo ou Scout puis les premières images sans injection si elles sont nécessaires)

  33. Méthodologie • Au scanner • On lance l’acquisition des images avec produit de contraste. • On laisse attendre le patient 30min • Rinçage de la veine • On retire la voie veineuse • Boire beaucoup d’eau

  34. Méthodologie • Au scanner

  35. Méthodologie • En radiologie conventionnelle • Injection de produit de contraste en intraveineuse  même protocole que pour un examen scanographique • Ingestion de produit de contraste  préparer la solution en respectant les dilutions propres à chaque examen

  36. Méthodologie • En radiologie conventionnelle • Injection intra articulaire  préparation stérile du matériel • Viscosupplémentation  le produit de contraste est utilisé pour s’assurer du bon positionnement de l’aiguille dans l’articulation

  37. Méthodologie • En radiologie conventionnelle • Arthrographie ou arthroscanner  le produit de contraste est utilisé pour visualiser la cavité articulaire et les éventuelles lésions • On réalise l’examen puis on s’assure que le patient ne présente aucun effet indésirable dû aux produits de contraste iodés

  38. Méthodologie • Traçabilité • N° de lot • Date de péremption • Quantité injectée • Identité du patient • Date et la nature de l’examen

  39. Méthodologie • Conclusion • Les produits de contraste iodés doivent présenter la plus forte inertie pharmacologique possible tout en offrant le meilleur contraste possible • Faible toxicité, Faible viscosité et hyperosmolarité limitée • Contraintes économiques

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