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Physiopathologie

Physiopathologie. Douleurs bicipitales conséquences de: Une atteinte de la gaine dans le cadre d’une synovite mécanique ou inflammatoire Une atteinte du tendon dans le cadre d’une atteinte de la coiffe Une atteinte primitive du tendon Une instabilité de la longue portion

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Physiopathologie

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Presentation Transcript

  1. Physiopathologie • Douleurs bicipitales conséquences de: • Une atteinte de la gaine dans le cadre d’une synovite mécanique ou inflammatoire • Une atteinte du tendon dans le cadre d’une atteinte de la coiffe • Une atteinte primitive du tendon • Une instabilité de la longue portion RAREMENT ISOLEES LE PLUS SOUVENT INTRIQUEES

  2. Atteinte de la gaine • PR et autres Rhumatismes inflammatoires • Goutte et Arthrites microcristallines • SVN etc… • Atteinte dégénérative : Omarthose

  3. Dans les atteintes de la coiffe • Longue portion impliquée dans les conflits du fait de sa position • Du fait des contraintes qui tendent à la déplacer en dedans dans les rotations

  4. Atteinte primitive du tendon • Lésion siège dans la coulisse, sans atteinte de coiffe ou impingement • Souvent idiopathique • Parfois secondaire à des microtraumatismes, des anomalies de la coulisse, à un épaississement du ligament huméral transverse • Rapprochée dans sa physiopathologie de la ténosynovite de de Quervain • Portion intra articulaire normale

  5. Instabilité de la longue portion du biceps De la Subluxation par instabilité dans la coulisse à la Luxation vraie • Le plus souvent secondaire à une atteinte dégénérative de l’intervalle des rotateurs

  6. Classification de Habermeyer et Walch • Stade I: subluxation antérieure = atteinte ligament coraco huméral, sous scapulaire intact • Stade II: tendon glisse au dessus de la berge interne, Fibres supérieures du sous scapulaire lésées • Stade III: désunion de la petite tubérosité post traumatique

  7. Classification de Bennet • 5 stades

  8. Lésions traumatiques • Rupture traumatique le plus souvent sur un tendon dégénératif

  9. Lésions du bourrelet supérieur ou SLAP • Décrites par Snyder en 1990 Mécanisme

  10. SLAP • VUES ENDOSCOPIQUES CLASSIFICATION

  11. CLINIQUE des LESIONS de la LONGUE PORTION • Préciser circonstances de survenue • Amplitudes peu limitées • Siège de la douleur : antérieur • Palpation de la gouttière : douloureuse • Souvent les signes de conflits sont positifs • Gerber ou Lift off aussi un signe de biceps ++

  12. Clinique • Douleurs dans les perforations de coiffe sont souvent dues au biceps avec sédation dans les ruptures spontanées • Instabilité difficile à prouver, • Adultes jeunes : sports de lancer ressaut douloureux dans rotations int ou ext sur épaule à 90° • Age moyen : suite traumatisme, subluxation franche • SLAP diagnostique difficile : histoire clinique, ressauts douleurs , claquements

  13. Tests cliniques Nombreux tests • Palpation de la gouttière • Test de résistance: flexion du bras avant bras en supination • Yergason test: supination contrariée avant bras coude à 90° • Test d’instabilité: bras abd rot ext forcée descendu avec rotation int • Test de compression: patient en décubitus compression et rotation douleurs dans lésions du bourrelet • Test de tension, ou palm up test • Lift off ou Gerber • TEST XYLOCAINE ++

  14. Imagerie • Radios Indispensables Face dans les trois rotations Incidences spéciales de la coulisse

  15. Imagerie • Echographie

  16. imagerie • arthroscanner

  17. imagerie • IRM

  18. TRAITEMENT MEDICAL • Repos • Physiothérapie et rééducation • Antalgiques • Anti inflammatoires • Infiltrations locales ++ • Si Echec Chirurgie arthroscopique

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