Respiracinio sincitijaus viruso sukeltų kvėpavimo takų ligų profilaktika. Pirmoji patirtis

1. Respiracinio sincitijaus viruso sukeltų kvėpavimo takų ligų profilaktika.Pirmoji patirtis R.Pilvinienė

2. Problemos aktualumas • “Respiracinis sincitinis virusas (RSV) dažniausiai yra minimas kaip sukeliantis apatinių kvėpavimo takų infekciją, daugiausia – bronchiolitą ir pneumoniją. Infekcija ypač pavojinga naujagimiams ir kūdikiams: šioje amžiaus grupėje 50% bronchiolito sukelia būtent RSV [1,2].” • “Nuo 25% iki 40% pirmą kartą infekuotų naujagimių ir kūdikių pasireiškia bronchiolito ar pneumonijos požymiai, o 0,5–2% jų reikia stacionarinio gydymo [1]. <...> Dauguma hospitalizuotų vaikų yra jaunesni kaip 6 mėnesių. Paprastai jie pasveiksta per 8–15 dienų.” 1. Doring G, Grote V, Nicolai T, Liese J. RSV-Bronchiolitis. Monatsschrift Kinderheilkunde 2005; 153: 228–235. 2. Respiratory Syncytial Virus, <http://www.cdc.gov>. S.Umbrasaitė, K.Versockas Respiracinio sincitinio viruso infekcijos aktualumas vaikų kardiochirurgijoje LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2007, 5(3), p. 461–464

3. Problemos aktualumas • Šiam sukėlėjui itin jautrūs prieš laiką gimę kūdikiai (anksčiau nei 35 gestacijos savaitę), kūdikiai, sergantys lėtine plaučių liga (bronchopulmonine displazija), kūdikiai, kurių imuninis atsakas sutrikęs, įgimtomis širdies ydomis sergantys kūdikiai. Shay DKet al. Holman RC, Roosevelt GE, Clark MJ, Anderson LJ. Brochiolitis - associated mortality and estimates of respiratory syncytial virus – associated deaths among U.S. Children, 1979-1997. J Infect Dis. 2001; 183;16-22. Ledbetter JC, et al. Incidence of infants and children with respiratory syncytial virus infection admitted to a children’s hospital during traditional seasonal and non-seasonal periods of time. Presented at the APS/SPR/APA meeting 2002. Abstract 2787.

4. Respiracinio sincitijaus viruso sukeltų kvėpavimo takų ligų profilaktika • Vieta • KMUK Neonatologijos klinika Kūdikių vystymosi stebėjimo kabinetas • Laikas • 2006 metų gruodis – 2007 metų balandis • Kontingentas (n = 51) • Jaunesni nei 12 mėnesių prieš laiką gimę kūdikiai, gimę 28 gestacijos savaitę ar anksčiau.

5. Kūdikių vystymosi stebėjimo kabineto kontingentas Kūdikiai, kuriems naujagimystės laikotarpiu nustatytos žemiau išvardytos būklės • Gimimo svoris <1500 g • Gestacija <30 savaičių • III°- IV° IKK • Sunki hipoksija/ asfiksija gimus • Mekonijaus aspiracijos sindromas • Sepsis • Neuroinfekcija • Traukuliai • Policitemija • Hipoglikemija • Diabetinė fetopatija • Hemolizinė naujagimių liga • Išreikšta hiperbilirubinemija • CNS displazijos

6. RSV profilaktikos planas • Rizikos grupės kūdikiai Atvyksta 1, 3, 6, 9 ir 12 mėn. amžiuje. Nukreipia KMUK neonatologai. • RSV sukeltų kvėpavimo takų ligų profilaktikos grupės kūdikiai Atvyko 1 kartą per mėnesį RSV sezono laikotarpiu (gruodžio – balandžio mėn.)

7. RSV sukeltų kvėpavimo takų ligų profilaktikos grupės kūdikiai • Į programą įtraukti pacientai n = 51 • Programoje dalyvavę pacientai n = 42 • RSV profilaktika pradėta naujagimių ligų skyriuje n = 13 • Dalyvavimą programoje po pirmosios dozės nutraukę pacientai n = 2

8. Pacientų gyvenamoji vieta

9. RSV sukeltų kvėpavimo takų ligų profilaktika palivizumabu • Palivizumab (Synagis) Humanizuotas IgG1κ monokloninis antikūnas, nukreiptas prieš respiracinio sincitijaus viruso (RSV) susiliejimo baltymo antigeninės A vietos epitopą. • Dozavimas 15 mg/kg kūno svorio, vartojama vieną kartą per mėnesį tuo metu, kai tikėtina RSV rizika bendruomenėje. Jeigu įmanoma, pirmąją dozę reikėtų skirti prieš RSV periodo pradžią, kitas dozes – kas mėnesį per visą šį laikotarpį. • Vartojimo metodas Vaistinis preparatas švirkščiamas į raumenis, geriausiai į priekinę šoninę šlaunies sritį. Didesnę kaip 1 ml dozę reikia padalyti į 2 dalis. Injekciją atlikti laikantis įprastinių aseptikos reikalavimų.

10. RSV sukeltų kvėpavimo takų ligų profilaktika palivizumabu • Vaistinis preparatas gerai toleruojamas. • Sunkaus nepageidaujamo poveikio, susijusio medikamento vartojimu nebuvo. • Vaistinio preparato nutraukimo dėl nepageidaujamo poveikio nebuvo.

11. RSV sukeltų kvėpavimo takų ligų profilaktika • Problemos • Susiję su dozavimu • Dozuojamas atsižvelgiant į kūno masę • sunku iš anksto numatyti dozę; • kad būtų nustatyta dozė būtina kūdikį pasverti; • dozavimas 0,1 ml tikslumu; • didesnę kaip 1 ml dozę reikia padalyti į 2 dalis. • Susiję vaistinio preparato savybėmis • Pakračius susidaro putos. • Ištirpsta per 20 min. • Reikia suvartoti per 3 valandas po ištirpinimo.

12. Kūdikių vystymosi stebėjimo kabineto darbo krūvis profilaktika palivizumabu

13. Profilaktikos kaštai • RSV sezono metu suvartota maždaug 14 g palivizumabo. • RSV profilaktikos kaštai maždaug 530 000 Lt per sezoną (106 000 Lt/ mėn.). • Vidutinė 1 kūdikiui tenkanti palivizumabo dozė RSV sezono metu • 500 mg palivizumabo. • Vidutinė RSV sezono metu 1 kūdikiui tenkančios palivizumabo dozės kaina • 19 000 Lt.

14. RSV infekcijos gydymo kaštai • Rutininė RSV diagnostika ??? • RSV gydymo kaštai • Ambulatorinio gydymo kaštai 1 ligoniui??? • Stacionarinio gydymo kaštai 1 ligoniui??? • Profilaktikos kaštai / gydymo kaštai = ???

15. “Nuo 25% iki 40% pirmą kartą infekuotų naujagimių ir kūdikių pasireiškia bronchiolito ar pneumonijos požymiai, o 0,5–2% jų reikia stacionarinio gydymo [1]. <...> Dauguma hospitalizuotų vaikų yra jaunesni kaip 6 mėnesių. Paprastai jie pasveiksta per 8–15 dienų.” 1. Doring G, Grote V, Nicolai T, Liese J. RSV-Bronchiolitis. Monatsschrift Kinderheilkunde 2005; 153: 228–235. S.Umbrasaitė, K.Versockas Respiracinio sincitinio viruso infekcijos aktualumas vaikų kardiochirurgijoje LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2007, 5(3), p. 461–464

16. “Kuo žemesnis valstybės ir sveikatos sistemos išsivystymo laipsnis, tuo didesni prieštaravimai tarp profilaktinės medicinos, diagnostikos ir gydomosios medicinos.” V. Grabauskas "Sveikas žmogus" 2003 m. Nr. 1

17. Pasiūlymai • Rutininė RSV infekcijos diagnostika. • Centralizuotas regioninis profilaktikos priemonių taikymas. • Etatai programos vykdymui: • gydytojo • slaugytojos