Hypertrophie Bénigne de la Prostate

1. Hypertrophie Bénigne de la Prostate

2. La prostate • Est une glande de l’appareil génital de l’homme • En étroite relation avec l’appareil urinaire

3. La prostate est située • • En arrière de la symphyse pubienne • • En avant du rectum • • Au-dessous du trigone vésical • • Au-dessus du plancher pelvien

4. La prostate a la forme d’un cône • • A base supérieure sur laquelle s’applique le trigone vésical, ce qui explique les rapports étroits avec les méats urétéraux et le col (orifice d’entrée de l’urètre) • • A sommet inférieur (ou bec), par où sort l’urètre - l’urètre traverse la prostate de haut en bas, - en formant un angle de 35° ouvert par l’avant, - dont le sommet correspond au veru montanum.

5. En arrière du trigone, la base de la prostate est en rapport avec : • • La partie terminale des uretères • • La partie terminale des déférents • • Les vésicules séminales dont les canaux s’unissent aux déférents pour former les canaux éjaculateurs

6. Le tissu prostatique est fait d’acini glandulaires et d’un tissu de soutien, le stroma • Les acini sont faits • de cellules sécrétoires • d’une membrane basale • Le tissu de soutien est fait • de fibres musculaires • de fibroblastes • de tissu endothélial

7. Physiologie • Les sécrétions de la prostate et des vésiculesséminales constituent 99 % du volume de l’éjaculation. Leur rôle vis-à-vis des spermatozoïdes reste mal précisé. • Les sécrétions contiennent différentes enzymes dont le PSA

11. Evaluation de l’HBP :débitmétrie • Examen non-invasif • Appréciation du débit urinaire maximal variable chez un même malade et selon le volume de miction D’après la 4ème Consultation Internationale sur l’HBP. Paris, 2-5 Juillet 1997

12. Evaluation de l’HBP : échographie • Permet d’évaluer : • • le retentissement vésical • • le retentissement sur le haut appareil urinaire • • le volume de la prostate • • l’échostructure de la prostate

15. Evaluation de l’HBP : urétrocystoscopie • Utile : • pour évaluer les conditions anatomiques avant incision cervico-prostatique ou thermothérapie • aide au choix du type d’intervention chirurgicale D’après la 4ème Consultation Internationale sur l’HBP. Paris, 2-5 Juillet 1997

18. Complications de l’HBP • Lithiase vésicale • Rétention urinaire chronique (mictions par regorgement) avec risque d’IR • Rétention aigüe d’urines • Infection urinaire • Hématuries récidivantes

19. Traitements de l’HBP • Les méthodes • • surveillance • médicales • chirurgicales

20. Traitement de l’HBP :indications • Surveillance • “Tout patient qui tolère bien sa symptomatologie est candidat à une surveillance simple tant qu’il ne développe pas une complication (indication impérative à la chirurgie)” • 3ème Consultation Internationale sur l’HBP, Monaco 1995

21. Buts du traitement de l’HBP • Un traitement doit remplir au moins un des critères suivants : • • Amélioration des symptômes • • Réduction de l’obstruction • • Prévention des complications à long terme • D’après la 4ème Consultation Internationale sur l’HBP, Paris, 2-5 juillet 1997

22. Traitements médicaux de l’HBP • Extraits de plante • Alpha-bloquants urosélectifs • Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase

23. Traitement de l’HBP : techniques chirurgicales Techniques validées • résection endoscopique • adénomectomie par voie haute • laser et électrovaporisation • incision cervico-prostatique • thermothérapie • prothèses endo-prostatiques • TUNA (transuretral needle ablation) Technique en cours d’évaluation • micro-ondes • 4ème Consultation Internationale sur l’HBP, Paris 1997

24. Traitement de l’HBP : méthodes chirurgicales de référence • Résection endoscopique• Volume de l’adénome < 60-90 g • Calibre de l’urètre • Décision du patient • Adénomectomie par voie haute• Volume > 90 g • Geste vésical associé - lithiase, diverticule

27. Prise en charge de l ’HBP • Traitement chirurgical: adénomectomie > 50-60g • ablation complète ZT/HBP - capsule chirurgicale: énucléation • anesthésie générale ou loco-régionale • incision sous-ombilicale extra-péritonéale • avec (1) ou sans (2) ouverture vésicale • durée opératoire: 60 mn • sondage: 5-8j - durée hospitalisation: 8-14 j

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44. Complications et séquelles de résection endoscopique Hémorragie per et post-opératoire nécessitant une transfusion : 2,5 % Infection urinaire : 5,5 % Epidydimite : 3 % Ejaculation rétrograde : 90 % Résection itérative : 1 % Urétrotomie et méatotomie : 2 %

45. Prise en charge de l ’HBP adénomectomie RTUP efficacité incision chirurgie mini-invasive alpha-bloquants finasteride plantes surveillance morbidité