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LA REANIMATION INITIALE DU BRÛLE. De l’oxygène, de l’eau, du sel, de la chaleur, de la morphine. Réanimation hydro électrolytique. Avant 1930: 90 % de décès si surface > 20 % Après 1940: début de la réanimation I.V. 1947: surface léthale 50 = 50 %. Réanimation hydro électrolytique.
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LA REANIMATION INITIALE DU BRÛLE De l’oxygène, de l’eau, du sel, de la chaleur, de la morphine.
Réanimation hydro électrolytique • Avant 1930: 90 % de décès si surface > 20 % • Après 1940: début de la réanimation I.V. • 1947: surface léthale 50 = 50 %
Réanimation hydro électrolytique BUT Restaurer précocement et efficacement la volémie
Importance de la réanimation hydro-électrolytique initiale Barrow et coll. (Resuscitation 2000 : 45:91) • Enfants brûlés >50% SC • 83 enfants perfusés avant 2ième heure. • 50 enfants perfusés après la 2ième heure.
Réanimation hydro-électrolytique Urgence absolue dés que la surface brûlée dépasse 10% de la surface corporelle Sa précocité et son importance conditionnent le devenir du brûlé.
Réanimation hydro électrolytique LES SOLUTES • Cristalloïdes: Ringer, G. 5% + NACL Sérum salé iso ou hyper tonique Colloïdes: Naturels : Albumine iso ou hypertonique Synthèse: Dextrans Amidon
Réanimation hydro électrolytique LES SOLUTES Colloïdes Franchissent la barrière capillaire altérée au début Donc accusés d’aggraver les oedèmes Mais, si utilisés après la 8 ème heure: restauration de la volémie avec moins de liquide perfusé (maintien de Pression oncotique et limitation des oedèmes)
Réanimation hydro électrolytique « FORMULES DE REANIMATION » • Nombreuses Avec colloïdes : Moore (1947), Evans (1952), Broocke (1953) Sans colloïdes : Baxter (1968), Monafo (1970) • 2 à 4 ml X Kg poids corporel X % surface brûlée • Aucune parfaite, sinon il n’y en aurait qu’une…!
Réanimation hydro électrolytique Actuellement, dans les Centres de Brûlés • Formule d’EVANS, avec colloïdes après H8 (2ml X Kg X %) + 2000ml de base • J1: 1 ml X Kg X % cristalloïde 1 ml x Kg X % colloïde + volume de base • J2: 0,5 ml X Kg X % cristalloïde 0,5 ml x Kg X % colloïde + volume de base Exemple: 70 Kgs, brûlé sur 50% surface corporelle J1= 9000 ml J2 = 6000 ml PERFUSER LA MOITIE DE H0 à H6
Réanimation hydro-électrolytiqueCONCRETEMENT: • Mise en route rapide : inutile de se poser trop de questions. Les formules classiques tendent à sous-estimer les apports initiaux. • Apports quantitatifs : une seule formule simple 20 à 30 ml/kg pour la première heure. • Apports qualitatifs : Solution de Ringer-lactate Solution de colloïdes (albumine de préférence) : toutes les études sauf celle de Goodwin (1993) sont en faveur de l ’utilisation de colloïdes qui est conseillée si SB > 30 % (Conférence de consensus 1995) APRES H8
Surveillance de la réanimationVérifier l’efficacité: • Adulte : • fréquence cardiaque < 100 • TA systolique > 120 mmHg • Diurèse > 1ml/kg/h • Enfant : • fréquence cardiaque < 140 • TA systolique > 100 mmHg • Diurèse > 1ml/kg/h
QUI HOSPITALISER ? • Adulte > 10% Enfant > 5% • Brûlures profondes : face, cou , tronc • Problème respiratoire patent ou contexte évocateur • Brûlures électriques • Nouveau né ou personne âgée
Conclusion • Trois volets fondamentaux dans la prise en charge initiale du brûlé grave : • Prévention et traitement de l’hypoxie • Remplissage vasculaire précoce et efficace • Prévention de l ’hypothermie
