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Insuficiencia cardíaca crónica

Clínica Privada Reina Fabiola Servicio de Cardiología Méd. Franco Merschón. Insuficiencia cardíaca crónica. Insuficiencia Cardíaca Crónica. Situación en la cual el corazón es incapaz de mantener un gasto cardiaco adecuado a los requerimientos metabólicos y al retorno venoso.

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Insuficiencia cardíaca crónica

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Presentation Transcript

  1. Clínica Privada Reina Fabiola Servicio de Cardiología Méd. Franco Merschón Insuficiencia cardíaca crónica

  2. Insuficiencia Cardíaca Crónica Situación en la cual el corazón es incapaz de mantener un gasto cardiaco adecuado a los requerimientos metabólicos y al retorno venoso. Eugene Braunwald

  3. Insuficiencia Cardíaca Crónica La insuficiencia cardíaca consiste en un síndrome clínico complejo que puede resultar de cualquier daño estructural o funcional que altere la habilidad del ventrículo para llenarse o expulsar la sangre. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult

  4. Insuficiencia Cardíaca Crónica • Síntomas de insuficiencia cardiaca (en reposo o durante el ejercicio). • Evidencia objetiva (preferiblemente por ecocardiografía), de disfunción cardiaca (sistólica y/o diastólica en reposo). • Respuesta al tratamiento dirigido a la insuficiencia cardiaca. Los criterios I y II deben cumplirse en todos los casos. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure (update 2005). European Society of Cardiology

  5. Insuficiencia Cardíaca CrónicaPanorama en U.S.A • Prevalencia: aprox. 5 millones de personas • Incidencia: ~ 500 000/año • Consultas médicas: 12 a 15 millones/año • Días hospital: 6.5 millones/año • Hospitalizaciones: ~ 900 000/año • Costo anual: $ 27.9 billones ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult

  6. Insuficiencia Cardíaca CrónicaEpidemiología • En la población europea, la prevalencia de insuficiencia cardiaca sintomática está en el rango del 0.4 al 2% (aprox. 10 millones de pacientes). Esta prevalencia aumenta rápidamente con la edad, con una mediana de 74 años. • El pronóstico de esta enfermedad en general es malo. La mitad de los pacientes con un diagnóstico de insuficiencia cardiaca mueren en los próximos 4 años, y en los pacientes con insuficiencia cardiaca severa más del 50% mueren al año. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure (update 2005). European Society of Cardiology

  7. Insuficiencia Cardíaca CrónicaPrevalencia e incidencia • Es una de las causas más frecuentes de internación • Su incidencia aumenta al incrementarse la edad • Es la causa más frecuente de hospitalización en el anciano • Mortalidad del 50-70% en pacientes clase IV Cardiol Clin 1994;12:1-8

  8. Insuficiencia Cardíaca CrónicaFactores de riesgo • Hipertrofia ventricular izquierda • Envejecimiento • Enfermedad coronaria • Hipertensión arterial • Diabetes Mellitus • Obesidad • Tabaquismo

  9. Incidencia de insuficiencia cardíaca y los factores de riesgo * p<0.05, ** p<0.001

  10. Remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diastólica y sistólica Corazónnormal Hipertrofia ventricular (insuficiencia cardiaca diastólica) Dilatación ventricular (insuficiencia cardiaca sistólica) Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

  11. Insuficiencia Cardíaca CrónicaEtiología • Sobrecarga de volumen • Sobrecarga de presión • Pérdida de miocardio • Disminución en la contractilidad • Restricción al llenado

  12. Etiologías Disfunción ventricular primaria: Cardiopatía isquémica IAM Miocardio atontado Miocardio hibernado Miocardiopatías Edad Genética o fliar Idiopática Inflamatoria Infecciosa Infiltrativa Metabólica Tóxica Sobrecarga ventricular Presión HTA Estenosis aórtica o subaórtica Estenosis pulmonar Coartación de aorta Volumen Insuficiencia valvular AV Fístula arterio-venosa Presión y volumen Insuficiencia aórtica y pulmonar

  13. Etiologías Patologías Restrictivas Pericárdicas Pericarditis constrictiva Derrame pericárdico Miocárdicas Miocardiopatía restrictiva Disminución de la distensibilidad miocárdica Endomiocardiofibrosis Fibroelastosissubendocárdica Anormalidades del ritmo cardíaco Bradicardia Bloqueos AV Taquicardias TV TSV

  14. Remodelado ventricular posterior a un infarto agudo Expansión del infarto (horas a días) Infarto inicial Remodelado global (días a meses) Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

  15. Insuficiencia cardíacaClasificación

  16. Estadíos en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca EN RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult

  17. Efectos hemodinámicos Normal Volumen latido ICC Presión de llenado ventricular

  18. Ley de Laplace • T = tensión • P = presión • r = radio • W= grosor de pared P x r T = W

  19. FisiopatologíaRespuesta neurohormonal Aldosterona Angiotensina II Norepinefrina Respuesta similar a hipovolemia

  20. Mecanismos de compensación Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.

  21. Mecanismos de compensación Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.

  22. Manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca Las manifestaciones cardinales de la insuficiencia cardiaca son la disnea y la fatiga, que limitan la tolerancia al ejercicio y la retención de líquido que puede llevar a congestión pulmonar y edema periférico.

  23. Síntomas y signos Insuficiencia cardiaca congestiva • Disnea (de reposo o esfuerzo) • Disnea paroxística nocturna • Malestar abdominal o epigástrico • Náuseas o anorexia • Edema podálico • Trastornos del sueño (ansiedad) • Ortopnea • Tos • Ascitis • Aumento de peso

  24. Insuficiencia cardiaca derecha

  25. Síntomas y signos Insuficiencia cardiaca de bajo gasto • Fatiga fácil • Náuseas o anorexia • Pérdida de peso inexplicada • Trastornos de la concentración o la memoria • Alteraciones del sueño • Desnutrición • Tolerancia disminuida al ejercicio • Pérdida de masa muscular o debilidad • Oliguria durante el día con nicturia

  26. Insuficiencia cardiaca izquierda

  27. Clasificación funcional New York HeartAssociation • Clase I. La actividad física acostumbrada no provoca síntomas (fatiga, palpitaciones, disnea, angor). • Clase II.La actividad física acostumbrada provoca síntomas. • Clase III. La actividad física menor que la acostumbrada provoca síntomas. • Clase IV.Síntomas en reposo.

  28. Estudio Framingham • Mortalidad 62 % en hombres a los 5 años 42% en mujeres a los 5 años 75% después de 9 años del inicio clínico • Muerte súbita 25% en hombres, 13% en mujeres

  29. Pronóstico Mortalidad anual (%) Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.

  30. Diagnóstico diferencial Disnea con o sin edema • Enfermedad parenquimatosa pulmonar, obstructiva crónica o intersticial • Enfermedad pulmonar tromboembólica • Cor pulmonale • Hipertensión pulmonar primaria y secundaria • Asma inducida por el ejercicio • Anemia severa • Estenosis mitral • Enfermedad neuromuscular • Pericarditis constrictiva • Causas metabólicas (acidosis)

  31. Diagnóstico diferencial Edema con o sin disnea • Síndrome nefrótico • Cirrosis • Insuficiencia venosa • Insuficiencia vascular combinada • Linfedema

  32. Laboratorio • Hemograma completo • Orina • Sodio, potasio, calcio, magnesio • Nitrógeno ureico, creatinina • Glicemia • Función hepática • TSH

  33. Exámenes complementarios • ECG de 12 derivaciones y radiografía de tórax. • Ecocardiograma bidimensional y doppler. • Arteriografía coronaria en pacientes con angina o sospecha de isquemia miocárdica. Una alternativa pueden ser los estudios de imágenes (ecocardiograma con dobutamina, estudio de perfusión miocárdica con sestamibi o Talio), para valorar isquemia y viabilidad.

  34. Otros exámenes • Tamizaje por hemocromatosis, apnea del sueño o VIH. • Pruebas diagnósticas para enfermedades reumatológicas, amiloidosis o feocromocitoma. • Medición del péptido natriurético tipo B (BNP), que puede ser de utilidad en la evaluación de pacientes que se presentan en los servicios de emergencias y en quienes el diagnóstico es incierto.

  35. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Sobrevida Morbilidad Capacidad ejercicio Calidad de vida Cambios neurohormonales Progresión de ICC Síntomas

  36. Tratamiento no farmacológico • Restricción moderada de sodio • Medición diaria del peso (uso de dosis más bajas y seguras de diuréticos) • Inmunización con vacunas contra influenza y neumococo • Actividad física (excepto en períodos de descompensación o en miocarditis)

  37. Embarazo Arritmias (FA) Infecciones Hipertiroidismo Tromboembolismo Endocarditis Obesidad Hipertensión Actividad física Excesos en dieta TRATAMIENTO Corrección de factoresagravantes MEDICACIONES

  38. TRATAMIENTO TERAPIA FARMACOLOGICA DIURETICOS INOTROPICOS VASODILATORES ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES OTROS (Ejemplos: Anticoagulantes, antiarrítmicos)

  39. TRATAMIENTODEVICES

  40. Muchas Gracias

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