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INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA. Dra. Marta Sánchez Marteles Servicio de Medicina Interna HCU “Lozano Blesa” (Zaragoza). Un tema complicado. DEFINICIÓN - CONCEPTO. LAS INSUFICIENCIAS CARDIACAS.. Insuficiencia cardiaca (IC) sistólica vs diastólica

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INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA Dra. Marta Sánchez Marteles Servicio de Medicina Interna HCU “Lozano Blesa” (Zaragoza)

  2. Un tema complicado..

  3. DEFINICIÓN - CONCEPTO • LAS INSUFICIENCIAS CARDIACAS.. • Insuficiencia cardiaca (IC) sistólica vs diastólica • IC con fracción de eyección disminuida vs conservada • IC izquierda vs derecha • IC clase I, II, III, IV NYHA • Estadios A, B, C, D de la AHA • DEFINICIÓN: Imposibilidad del ventrículo derecho de proporcionar un flujo adecuado a la circulación pulmonar con una presión venosa central adecuada

  4. Corazón derecho vs izquierdo • DIFERENCIAS EN LA ANATOMÍA • Localización

  5. Corazón derecho vs izquierdo • DIFERENCIAS EN LA ANATOMÍA • Localización • Pared ventricular más fina(2-3 mm frente a 8-11 mm)

  6. Corazón derecho vs izquierdo • DIFERENCIAS EN LA ANATOMÍA • Localización • Pared ventricular más fina (2-3 mm frente a 8-11 mm) • Disposición fibras: mayor proporción de -miosina  contracción más rápida pero menos eficiente Crit Care Med 2008 vol. 36; 1(Suppl):S57-S65

  7. Corazón derecho vs izquierdo • DIFERENCIA EN LA PERFUSIÓN CORONARIA • V. izquierdo es más dependiente de la diástole • Presión en V. Dcho < P en raíz aórtica Flujo coronario continuo Crit Care Med 2008 vol. 36; 1(Suppl):S57-S65

  8. Corazón derecho vs izquierdo • DIFERENCIAS FUNCIONALES-HEMODINÁMICAS • Alta compliance y baja resistencia pulmonar • Mueve igual volumen que V. Dcho con P distintas (menos de 1/6 parte del trabajo del V. Izdo) • Se acomoda a cambios de presión venosa • Igualmente leyes de Frank Starling Aumento de la contractilidad o de la precarga Hipertrofia del ventrículo derecho Afectación del ventrículo izquierdo Crit Care Med 2008 vol. 36; 1(Suppl):S57-S65

  9. Mecanismos adaptativos: hacia la “catástrofe” Crit Care Med 2008 vol. 36; 1(Suppl):S57-S65

  10. Etiologías Mahmud et al. Curr cardiol Rep 2007; 9: 200-208

  11. Cor Pulmonale • “Hipertrofia del ventrículo derecho resultante de enfermedades que afectan a la función y/o estructura pulmonar..” (OMS) • “La hipertensión pulmonar resultante de enfermedades que afectan a la estructura y/o funcionamiento de los pulmones, y que determinan un aumento del ventrículo derecho (hipertrofia y/o dilatación) y conducen a una insuficiencia cardiaca derecha “ (Weintzenblum; Heart 2003; 89: 225-230) • Hipertensión Pulmonar: presión en Arteria Pulmonar (PAP) mayor de 25 mm Hg en reposo

  12. Cor Pulmonale Crónico EPOC • Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): 80-90% casos • ¡OJO! El 5-10% de todos los EPOC desarrollan un CPC • Impacto en la mortalidad • Empeora pronóstico vital • > 100.000 muertes al año en EEUU Naeiji. Proc Am Thorac Soc 2005;2: 20-22

  13. Cor Pulmonale Crónico EPOC • Patogénesis Naeiji. Proc Am Thorac Soc 2005;2: 20-22

  14. Valor pronóstico y predictivo del NT-proBNP en EPOC • Determinación del NT-proBNP en pacientes EPOC reagudizados sin IC clínica • Mortalidad • Prescripción de diuréticos • Reingresos • Prscripción de oxigenoterapia de novo

  15. NT-proBNP en EPOC: Mortalidad • NT-proBNP >500 pg/mL • NT-proBNP <500 pg/mL Odds Ratio = 4,72 Odds Ratio = 11

  16. NT-proBNP en EPOC: Diurético de novo Odds Ratio (6 meses)=2,83 Odds Ratio (12 meses)= 2,54

  17. Clínica de la IC derecha • Disnea • Edemas periféricos • Ascitis • Letargo • Ingurgitación yugular • Tercer ruido • Soplo tricuspide por regurgitación • Signo de Kussmaul

  18. Diagnóstico • HISTORIA CLÍNICA: antecedentes, anamnesis, exploración • Análisis básico (hemograma, bioquímica) • BNP/NT-proBNP • Estudio etiológico si procede • Pruebas de imagen • Ecocardiograma • Resonancia magnética • Cateterismo derecho

  19. Pruebas de imagen: Ecocardiograma • VENTAJAS • Fácil • Cómodo • No invasivo • Problemas • Aumento de la demanda • Disponibilidad variable • Ventanas subóptimas en EPOC • Peor visualización del ventrículo derecho

  20. Pruebas de imagen: Resonancia magnética • Precisa, no invasiva • Evaluación de tamaño, forma • Infiltración e inflamación • Función • “Gold Standard” para el estudio de volúmenes, masa ventricular y movilidad de la pared

  21. Cateterismo • “Gold standard” para el diagnóstico de Hipertensión Pulmonar (HTP) y permite evaluar afectación del ventrículo izquierdo • Valora la reversibilidad de la HTP mediante los tests con vasodilatadores • Implicaciones pronósticas y en el tratamiento • DESVENTAJAS • No es planteable para todos los pacientes • Dudas éticas en realización sistemática (ej: EPOC) • Riesgos • No beneficio comprobado • Accesibilidad limitada

  22. Tratamiento • HTP con disfunción izquierda/ Test vasodilatador negativo • Escasos datos significativos • TRATAMIENTO DE LA CAUSA: EPOC, IAM.. • Reducir la vasoconstricción: mejoría de la hipoxia • Tratamiento del Eje Neurohormonal: • Espironolactona • IECA/ARAII • Beta-bloqueantes

  23. Tratamiento • Normalización de las presiones : ¿Nesiritide? • Infusiones crónicas de inotropos • Paso previo al transplante • Paliativo de los síntomas • En estudio • Antagonistas de los receptores de la endotelina: poco prometedores • Sildenafilo

  24. Tratamiento • Hipertensión Pulmonar Primaria / Test vasodilatador positivo • Antagonistas de los receptores de la endotelina: beneficio a las 4-8 semanas • Análogos de las prostaciclinas • Sildenafilo: a valorar si no hay mejoría con bosentán • Otros • Otros inotropos • Antioxidantes. experimentales • Cirugía • Transplante cardiaco • Corrección de malformaciones

  25. Bibliografía • Naeji R. Proc Am thorac Soc 2005; 2: 20-22 • Mahmud M, Hunter C. Right ventricular failure complicating heart failure:pathophysiology, significance, and management strategies. Curr Cardiol Report 2007;9:200-208 • Greyson CR. Pathophysiology of right ventricular failure. Crit care Med 2008;36 (Suppl 1): S57-S65 • Cecconi M, Johnston E, Rhodes A. What role does the right side of the heart play in circulation?. Crit Care 2006;10(Suppl 3):S5 • Weintzenblum E. Chronic Cor pulmonale. Heart 2003;89:225-230 • Shah RV, Semigran MJ. Pulmonary hypertensión secondary to left ventricular systolic dysfunction: contemporary diagnosis and management. Curr Heart Fail Reports 2008;5:226-232 • Golbin JM, Somers VK, Caples SM. Obstructive sleep apnea, cardiovascular disease and pulmonary hypertensión. Proc Am Thorac Soc 1008; 5:200-205 • Markel TA, Wairiuko GM, Lahm T, Crisostomo PR, Wang M, Herring CM, Meldrum DR. The right heart and its distinct mechanisms of development, function and failure. J Surg Research 2008; 146: 304-313 • Kawut ST, Al-Naamani N, Agerstrand C, Rosenzweing EB, Rowan C, Barst EJ, Bergmann S et al. Determinants of right ventricular ejection fraction in pulmonary arterial hypertension. Chest 2009; 135: 752-759

  26. Muchas gracias

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