Malattia infiammatoria intestinale

1. Malattia infiammatoria intestinale Convergenze di quadri clinici diversi

2. Macro: eritema diffuso confluente, aspetto granulare grossolano, ulceraioni della mucosa, dalla giunzione anorettale, fino a una linea di demarcazione netta, tra colon coinvolto e colon indenne Micro: diffuse ulcerazioni superficiali e pseudopolipi; attiva infiammazione della mucosa, con criptite e ascessi delle cripte; non granulomi; non flogosi transmurale Colite ulcerosa complicazioni extraintestinali nella colite ulcerosa:lesioni cutanee (pyoderma gangrenosum/erythema nodosum), colangite sclerosante primitiva, artrite, amiloidosi, spondilite anchilosante, uveite] Ascesso cripta Danno semplice della mucosa

3. Macro: parete intestinale ispessita, con ulcerazione evidente longitudinale (serpiginosa) della mucosa Micro: ulcerazione fissurante transmurale, colite focale, con normali “balzi”, granulomi Crohn • Decorso clinico: • Esacerbazioni e remissioni, con possibili complicazioni (fistole, aderenze e occlusione, etc.) • Complicazioni da malassorbimento (soprattutto vita B12 • Aumento del rischio tumorale (piccolo e grosso intestino) • Complicazioni extraintestinali • Poliartrite, Uveite, Spondilite anchilosante, Eritema nodoso, Amiloidosi Meccanismo della diarrea: malattia ileo terminale (diarrea da sali biliari), perdita area di assorbimento, proliferazione batterica Fissurazione transmurale Ascessi cripte

5. Maldigestione Insufficienza pancreatica Zollinger Ellison Colestasi/deficit di Sali biliari Digestione di nutrienti da batteri Malassorbimento Celiac sprue Gastroenterite (Whipple, Giardiasi) Crohn Ostruzione linfatica Maldigestione e Malassorbimento

8. Cosa è la diarrea cronica? • Dizionario: “anormale frequenza e fluidità delle evacuazioni fecali” • Medici: Aumento del peso fecale (200 gm/die) • Pazienti: a) generalmente non pesano le loro feci e b) considerano maggiormente la consistenza, nella descrizione della diarrea

9. Necessaria premessa... • Differenziale con: • Sindrome dell’intestino irritabile • Incontinenza fecale; può essere riportata dai pazienti come diarrea • Prevalence: • Bambini ovunque: 3-20% • Adulti in US: probabilmente circa 5% • >3,000,000 giorni di lavoro e $350M perduti ogni anno

10. Caracteristiche: congenita, brusca o graduale nell’esordio, acquosa, con sangue o grassi Continua o intermittente, notturna? incontinenza? Responde al digiuno? Durata Viaggi Esposizione a cibo o acqua potenzialmente contaminati Membri della stessa famiglia? Dolore addominale (IBD, IBS, ischemia) Perdita di peso (malassorbimento, CA, ischemia Fattori aggravanti: dieta, stress, etc. Fattori mitiganti: dieta, farmaci, etc. Malattie sistemiche: tiroide, AIDS, CA, etc. Diarrea cronicaIndizi nella storia

11. Tabella di flusso

12. Diarrea secretoria

13. Diarrea osmotica

14. Diarrea infiammatoria

15. Diarrea grassa

16. Osmotic diarrhea Mg2+, PO43-, SO42- CHO malabsorption Fatty diarrhea Mucosal disease Short bowel syndrome Bacterial overgrowth Ischemia Pancreatic or biliary maldigestion Inflammatory diarrhea IBD, PMC Bacterial, viral, parasitic infections Ischemia Secretory diarrhea Non-osmotic laxatives Bacterial toxins Cholerrheic diarrhea IBD, collagenous, microscopic colitis Vasculitis Drugs, poisons Motility: post-vagotomy, diabetic, hyperthyroid, IBS Neuroendocrine tumors Addison’s disease Neoplasia Diagnosi differenziale….

17. Malattia di Crohn • Ulcerazioni, fistole…. • Sigmoidoscopia, Colonoscopia

18. Trattamento...non omeopatico

19. Diverticolite • Infiammazione di anomale tasche delle parteti intestinali, denominate…diverticula. • Più comunemente riscontrabili nel colon-sigma

20. Cause • Sconosciuta • Teoria: cibo accumulato, a formare fecaliti…accumulo di batteri, con conseguente infezione

21. Segni e sintomi • Febbre • Dolore addominale

22. APPUNTI SULLE INTOLLERANZE ALIMENTARI QUESTIONE MAL POSTA QUESTIONE NON RISOLTA

23. Premessa… • Il meteorismo è il sintomo più frequente, isolato o in comune con altri sintomi; peggiora di giorno e migliora di notte • Le infezioni sono cause importanti di intolleranza alimentare, probabilmente aumentando la permeabilità (Hp, giardia, adenovirus, e.coli • Iperplasia delle cripte • Ruolo fondamentale di IEL citotossici e gamma/delta

24. Sintomi di allergia intestinale • Variano da persona a persona e anche nella stessa persona • Lo stesso alimento può dare sintomi diversi • Di solito i sintomi riguardano: cute, apparato respiratorio (naso, gola, polmoni) e intestinale • Di solito sono lievi, ma possono arrivare fino alla anafilassi

25. Sintomi di intolleranza al lattosio • Crampi, gonfiore addominale, nausea e diarrea • La gravità di tali sintomi varia con la quantità di lattosio ingerita e il grado di intolleranza • I sintomi appaiono dopo 15 minuti dalla ingestione di alimenti o bevande contenenti lattosio

26. Sintomi di intolleranza al glutine • Ridotto assorbimento di cibo • Diarrea, steatorrea • Gonfiore • Inappetenza • Perdita di peso • Deperimento muscolare • Intolleranza al glucosio, secondaria a quella del glutine

27. M. INFIAMMATORIA INTESTINALE CD-UC, celiachia, intolleranze almentari • Costituzione HLA: DR2-UC, DR1/DQ5-DC, B8-DR3-DQ2 celiachia • Innesco infettivo: clostridium d., mycobacter. parat., morbillo v. mycoplasma, yersinia 3-9, coli e proteus patogeni, shigellae, campylobacter jejuni • Mimetismo molecolare: adenovirus/gliadina • Malattia psorica evolutiva

28. MATERIA MEDICA IBD • anti-CD49d alfa4 integrina nella patogenesi • IL-1α ric migrazione leucocitaria • anti-TCR/Vβ8 anti-recettore specifico • IFNγ ric ruolo patogenetico • anti-HLA/DR protezione classe II • anti-CD23 Fcepsilon RI patogenetico