ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARI

1. ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARI Dr Neşe Saltoğlu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

2. PNÖMONİ SINIFLAMA • Oluştuğu yere ve hastanın immunitesi • Anatomik ( Radyolojik ) bulgular • Klinik seyri • Etken

3. Pnömoninin oluştuğu yere ve hastanın bağışıklık durumuna göre: 1) Toplum kökenli pnömoni 2) Hastane kökenli pnömoni 3) Aspirasyon pnömonisi 4) Yaşlılık pnömonisi 5) Bağışıklığı baskılanmış hastalarda gelişen pnömoni Anatomik Bulgulara Göre: 1) Lober pnömoni 2) Lobüler pnömoni 3) İnterstitiyel pnömoni SINIFLAMA

4. Tipik Pnömoni - Klinik • Akut başlangıç – • Titreme ve ateş, terleme • Prodüktif öksürük - Pürülan balgam • Plevra tutulumu • Lober infiltrat • Lökositoz • Başağrısı, bulantı-kusma, karınağrısı, diare, artralji, artrit eklenebilir.

5. Tipik Pnömoni - Klinik • Yaygın pnömoni; takipne, nefes darlığı • > 65 yaş öksürük, ateş, pürülan balgam olmadan; Konfüzyon, bilinç bulanıklığı, takipne, hipotermi,derin halsizlik + radyolojik bulgu

6. Fizik Muayene Bulguları Lober pnömoni • Eksudasyon dönemi; inspiryum sonu ince raller • Konsolidasyon dönemi; vibrasyon torasik artar, perküsyonda matite, oskültasyonda ince raller azalır / kaybolur, solunum sesleri şiddetlenir (bronşiyal solunum) • Rezolüsyon dönemi; konsolidasyon bulguları kaybolur, inspiryum sonu ince raller artar.

7. Tanı • Mikroskopik inceleme • x10 büyütmeli alanda yassı epitel hücre sayısı<10, PNL >25 • Balgam kültürü+gram boyama • Kan kültürü%9-14 pozitif • plevral mayi kültürü • serolojik testler • Mycoplasma • Chlamydia • Legionella

8. Balgam İncelemesi • Balgam alma tekniği • Ağız önce su ile çalkalanmalı • Orofaringeal kontaminasyonu azaltma • Derin nefes alınır • Öksürük ile balgam çıkarılır. • En pürülan kısım seçilir. • Gram boyama ve kültür

9. Gram Boyama • Belli tipte bakterinin floraya hakim olması • PMNL tarafında fagosite edilmiş bakteriler • İnflamatuvar hücre var • Mikroorganizma yok ATİPİK PNÖMONİ ETKENLERİ

13. Balgam Kültürü • Değeri düşüktür. • Sonuçlar 24-48 saatte gelir. • Önceden antibiyotik alınması • Pömokok pnömonisinde % 50 • Balgam alma • Noninvazif ve invazif yöntemler

14. Kan Kültürü • % 10-30 pozitiftir. • Hastaneye yatırılan hastalarda ateşli dönemde kan kültürü alınmalıdır.

15. TANI • Rutin laboratuvar incelemeleri • PA Ac grafisi • Balgam incelemesi • Kan kültürü • Serolojik İnceleme

16. Rutin Laboratuvar İncelemeler • Tam kan sayımı • Serum elektrolitleri • Böbrek fonksiyonları

17. Akciğer Grafisi • Posteroanterior grafi Pnömoninin • Yerini • Komplikasyonlarını • Pnömoniyi taklit eden durumları saptar.

18. Pnömokok, Klebsiella S.aureus, P.aeruginosa S. aureus Legionella Lober tutulum Bronkopnömonik görünüm Pnömatosel, yeri değişen nodüler infiltrasyonlar, apse Zaman içinde değişebilir veya baştan itibaren lober Akciğer Grafisi

23. Atipik Pnömoni - Klinik • Subakut başlar. • Prodromal belirtiler; halsizlik, kırgınlık, kas ağrısı • Kuru öksürük • Plöritik ağrı yok ya da nadir • Balgam olabilir/olmayabilir • Lober olmayan tutulum • Akciğer dışı semptomlar

24. M.pneumoniae Eritema multiforme Hemolitik anemi Büllöz miringitis Ensefalit Transvers myelit Atipik Pnömonide Akciğer Dışı Bulgular

25. L.pneumophila • Mental değişiklikler • Hepatik - renal yetmezlik • İshal • Hiponatremi • Rölatif bradikardi

26. C.pneumoniae Boğaz ağrısı Ses kısıklığı Uzun süreli öksürük Bilateral infiltrasyon Atipik Pnömonide Akciğer Dışı Bulgular

27. Atipik pnömoni • Virüs • Başağrısı • Halsizlik • Kas- eklem ağrısı • Rölatif bradikardi

28. Atipik Pnömoni • Klinik ve radyolojik bulgular arasında korelasyon yok. • Legionella pnömonisinde hastalığın başlangıç ve ileri dönemlerinde farklılık olur. • Hastalık interstitiyel / yama tarzı infiltrasyon ile başlayarak lober, multilober tutulum ve buna bağlı konsolidasyon bulguları ile gidebilir.

29. Serolojik Testler • Mikoplazma • Klamidya • Legionella • Virüsler

30. Antikor Titresi • Başlangıç ve iyileşme döneminde • 4 kat artış önemlidir. • Mikoplazma enfeksiyonu: Soğuk aglütininler • 7-14. Günde olguların %50 • Legionella enf: İdrarda lejyonella antijen testi

31. CRB65 şiddet skoru • Konfüzyon • Solunum sayısı≥ 30/min • Kan basıncı (Sistolik < 90 veya diastolik ≤ 60mmHg) • Yaş≥ 65 Yukarıdaki bulguların her biri 1 puan olarak eklenir Puanlama 1-2 orta şiddetli infeksiyon 3-4 yüksek şiddetli

32. PnömoniEtkene ait Risk faktörleri • Penisiline dirençli pnömokok • Yaş • Eşlik neden hastalık • son 3 ayda betalaktam kullanımı • alkolizm • bağışıklığı baskılayan hastalıklar • Pseudomonas aeruginosa • Kortikosteroid tedavi • Akciğer hastalığı bronşektazi, kistik fibroz • Malnutrisyon • geniş spektrumlu antibiyotik

33. Etkene ait risk faktörleri • Gram negatif enterik bakteri • Huzurevinde kalanlar • Kardiyopulmoner hastalık varlığı • eşlik eden hastalıklar • öyküde antibiyotik kullanımı • Haemophilus influenzae • KOAH tanısı • sigara kullanımı

34. Etkene ait risk faktörleri • Anaerob bakteriler • aspirasyon şüphesi • periodontal hastalık • i.v ilaç kullanımı, • hava yolu obstrüksiyonu • radyografik segmenter lokalizasyon, abse görünümü • Legionella pneumophila • İleri yaş, malignansi • sigara kulanımı • seyahat, otelde konaklama • altta yatan hastalık

35. Etkene ait risk faktörleri • S aureus • huzurevinde yaşama • diğer infeksiyon odağı varlığı • bir süre önce influenza geçirilmesi • i.v ilaç bağımlılığı • hızlı ilerleme, toksik tablo, bilateral infiltrasyon • radyografide plevral effüzyon, pnömotosel, abse varlığı

36. Pnömoniyi Taklit Eden Durumlar • Akciğer ödemi • Akc embolisi • İnterstitiyel fibrosiz • Atelektazi • Akc Ca, lösemi lenfoma

37. TKP Risk Faktörleri • 65 yaş üzeri • Eşlik eden hastalık • KOAH, bronşektazi, kistik fibrozis, diyabet,böbrek hastalığı, konj kalp yetmezliği, karaciğer hastalığı, malignensi, SVH, • Bir yıl içerisinde pnömoni nedeni ile hastaneye yatış • aspirasyon • splenektomi • alkolizm • malnutrisyon • bakımevinde yaşama

38. Fizik muayene Şuur değişikliği Ateş <35 C ya da->40C Kan basıncı<90mmHg solunum sayısı>30/dak siyanoz Laboratuvar BK<4000mm3,>30.000mm3 Nötrofil<1000/mm3 PaO2<60mmHg SaO2<%92, pH<7.35 BUN>30mg/dl Na<130mEq/L Akciğer filminde multilober tutulum, kavite, plevral effüzyon, hızlı ilerleme Sepsis ya da MODS TKP Ağırlık faktörleri

39. TKP Yoğun Bakıma Yatırılma Kriterleri • Mekanik ventilasyon ihtiyacı • septik şok tablosu • konfüzyon • kan basıncı<90mm/Hg • solunum sayısı>30/dak,idrar miktarı<20ml/saat • akut böbrek yetmezliği • Akciğer filminde multilober tutulum, 48 saate opasitede %50’den fazla artış

40. Grup I • Etkenler • S pneumoniae, M pneumoniae, • C pneumoniae, H influenzae • virüsler, miks infeksiyon • Risk ve ağırlık faktörü yok • Ayaktan tedavi • Makrolid veya doksisiklin • ya da Penisilin • (amoksisilin, prokain penisilin)

41. Grup 2 • Etkenler • S pneumoniae, M pneumoniae, • C pneumoniae, Miks enf, • H influenzae, enterik gram negatif basiller, virüsler, • Risk faktörü var-ağırlık faktörü yok • tedavi • 2. kuşak sefalosporin veya betalaktam-betalaktamaz komb • Makrolid yada doksisiklinle birlikte yada değil

42. Grup 3a S pneumoniae H influenzae M pneumoniae C pneumoniae Miks infeksiyon Legionella Virüsler Grup 3b S pneumoniae H influenzae M pneumoniae C pneumoniae Miks infeksiyon Enterik gram negatif basiller Anaeroblar Virüsler Legionella Diğerleri Grup 3 etkenler

43. Grup 3 a risk faktörü yok Makrolid yada penisilin Grup 3b risk faktörü var 2. veya 3. kuşak nonpsödomonal sefalosporin yada betalaktam,betalaktamaz enzim inhibitör komb +makrolid ya dadoksisiklin tek başına yeni kinolonlar Grup 3 ağırlık faktörü var

44. Grup 4a S pneumoniae (PDP dahil) Legionella spp H influenzae Enterik gram negatif basiller S aureus M pneumoniae Virüsler diğerleri Grup 4b P aeruginosa+grup a’daki patojenler Grup 4 etkenler

45. Grup 4a psödomonas riski yok 3. kuşak nonpsödomonal sefalosporin yada betalaktam-betalaktamaz inhibitörü +makrolid veya doksisiklin tek başına yeni kinolonlar Grup 4b Psödomonas riski var Antipsödomonal betalaktam+makrolid* +siprofloksasin, ofloksasin veya aminoglikozid Grup 4YBÜne yatırılma ölçütleri

46. Korunma • Risk grubu aşılamaları • Pnömokok aşısı • İnfluenza aşısı

47. Pnömokok Aşısı • S. pneumoniae’nın 23 purifiye kapsül polisakkarid antijeni. • Serotipler: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F ve 33F • İnvaziv hastalığın %85-90’ından sorumlu • 5 yıl süreli koruyuculuk • Uygulamadan 2-3 hafta sonra immünite oluşuyor

48. Pnömokok Aşısı • > 64 yaş ( >50 yaş? ) • > 2 yaş; fonksiyonel, anatomik aspleni • > 2 yaş; kronik hastalığı olan bireyler • -KBY, nefrotik sendrom • -KOAH, astım vb. kronik ac hastalıkları • -DM ve diğer metabolik hastalıklar • -BOS kaçağı olanlar • -Kronik karaciğer hastalığı • -Kronik kardiyovasküler hastalık

49. Pnömokok Aşısı • İmmün yetmezlik durumlarında - Konjenital ya da edinsel (HIV) immün yetmezlikler - İmmünsupressif tedavi, alkilleyici ajan kullanımı - Lösemi, lenfoma, MM, Hodgkin hastalığı - Solid organ - kemik iliği transplantasyonu hastaları

50. Pnömokok Aşısı • Pneumo 23: 2 yaş üstü • Prenevar: 2 ay ve sonrası • Konjuge Pnömokok aşısı, 01.2009dan itibaren pediatrik aşılama takvimine girdi. ( 2,4,6,12. aylar)