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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. Presenta: MIP Eduardo Ayala Supervisa: Dra. Lizett Carrillo R2MI Coordina: Dr. Francisco Rodríguez Dr. Eduardo Bonnin. DEFINICIÓN. Insuficiencia renal aguda. DEFINICIÓN:

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Presenta: MIP Eduardo Ayala Supervisa: Dra. Lizett Carrillo R2MI Coordina: Dr. Francisco Rodríguez Dr. Eduardo Bonnin

  2. DEFINICIÓN

  3. Insuficiencia renal aguda DEFINICIÓN: Es la disminución rápida del filtrado glomerular (horas o días), retención de desechos nitrogenados y alteración del equilibrio hidroelectrolítico y acidobase. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  4. Insuficiencia renal aguda DEFINICIÓN: Descenso súbito de la función renal que produce una incapacidad para mantener el equilibrio de agua y electrolitos y excretar los residuos nitrogenados. Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

  5. Insuficiencia renal aguda DEFINICIÓN: Descenso de la tasa de filtrado glomerular, la cual ocurre en un periodo de minutos o días N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

  6. Insuficiencia renal aguda DEFINICIÓN: Es la caída brusca de la capacidad del riñón para mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268

  7. Insuficiencia renal aguda Nueva definición: Anormalidad renal estructural o funcional, que se manifiesta en las últimas 48 horas, y se determina por estudios de laboratorio, gabinete y/o patología. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int, Escala Rifle, fundamentos en su impacto, pronóstico, y manejo de la lesión renal aguda en pacientes críticos 2009;23(4):241-244

  8. CLASIFICACIÓN

  9. Insuficiencia renal aguda • Clasificación: • Prerrenal • Renal (intrínseca) • Posrrenal Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  10. FALLA RENAL AGUDA PRERRENALES INTRINSECAS POSRRENALES NTA NEFRITIS INTERTICIAL ENF. VASCULARES ENF. GLOMERULARES ISQUEMIA VASCULITIS GLOMERULONEFRITIS TROMBOSIS O EMBOLISMO TROMBOSIS TOXINAS

  11. Insuficiencia renal aguda Según el volumen urinario: No oligúrica: Más de 400 ml por día (más de 0.5 ml/kg/hr) Oligúrica :100 a 400 ml por día (menos de 0.5 ml/kg/hr) Anúrica: menos de 100 ml por día Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268

  12. Insuficiencia renal aguda Etiología (prerrenal): • 1. Hipovolemia • Hemorragias, quemaduras, deshidratación • Pérdida de líquidos por tubo digestivo (vómito, drenaje quirúrgico, diarrea) • Pérdida renal de líquidos (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal) • Secuestro de líquidos en tercer espacio Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  13. Insuficiencia renal aguda • 2. Bajo gasto cardiaco • Enfermedades de miocardio, válvulas, pericardio, arritmias, taponamiento. • Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva, ventilación mecánica con presión positiva. Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  14. Insuficiencia renal aguda • 3. Aumento de la proporción entre resistencia vascular renal y sistémica • Vasodilatación sistémica • Vasoconstricción renal (hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B) • Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal) Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  15. Insuficiencia renal aguda • 4. Hipoperfusión renal con trastorno de las respuestas autorreguladoras renales • Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECA´S • 5. Sx de hiperviscosidad • Mieloma múltiple, macroglobulinemia, policitemia Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  16. Insuficiencia renal aguda Etiologia (intrínseca) • 1. Necrosis tubular aguda • Isquemia • Toxinas • Exógenas (medio de contraste, ciclosporina, antibióticos, paracetamol) • Endógenos (Rabdomiólisis, hemólisis, ácido úrico, oxalato, discracia de células plasmáticas) Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  17. Insuficiencia renal aguda • 2.Obstrucción vasculorrenal • Obstrucción de la arteria renal • Obstrucción de la vena renal • 3. Enfermedades de los glomérulos o la microvasculatura renal • Sx hemolítico-urémico Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  18. Insuficiencia renal aguda • Púrpura trobocitopénica trombótica • CID • Eclampsia • Hipertensión • Nefritis por radiación • LES • Esclerodermia Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  19. Insuficiencia renal aguda • 4. Nefritis intersticial • Alérgica: antibióticos (β-lactámicos, sulfas) AINE´S, diuréticos, captopril. • Infecciosa • Infiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidosis • Idiopática Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  20. Insuficiencia renal aguda • 5. Depósito y obstrucción intratubular • Proteínas de mieloma, ácido úrico, oxalato, aciclovir, metrotexato, sulfas • 6. Rechazo de trasplante renal • Otras (Hierbas) Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  21. Insuficiencia renal aguda Etilogía (posrrenal) • 1. Ureteral • Cálculos, coágulos, cáncer. Compresión externa • 2. Cuello de vejiga • Vejiga neurógena, hiperplasia protática, cálculos, cáncer, coágulos • 3. Uretra • Estenosis, válvula congénita, fimosis Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  22. Clasificación “RIFLE” Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int, Escala Rifle, fundamentos en su impacto, pronóstico, y manejo de la lesión renal aguda en pacientes críticos 2009;23(4):241-244

  23. Clasificación “AKIN” Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int, Escala Rifle, fundamentos en su impacto, pronóstico, y manejo de la lesión renal aguda en pacientes críticos 2009;23(4):241-244

  24. FISIOPATOLOGÍA

  25. IRA Prerrenal. Patogenia FE del VI insuficiente (postcarga) Precarga disminuida 2. Bajo GC 1. Hipovolemia 3. Vasodilatación Disminución TA Disminución presión intraglomerular Fracaso renal Cese Filtración N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

  26. IRA Prerrenal 4. Vasoconstricción renal: Preferente arteriola aferente 5. Pérdida autorregulación TA : PG apertura aferente. Inhibida por AINES + AII cierre eferente. Inhibida IECA. ARA II Disminución flujo glomerular Caída presión hidrostática Cese Filtración Fracaso Renal N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

  27. N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

  28. Robbis. Patología básica, 7 edición, México, 2005, pp 564-566

  29. N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

  30. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  31. Insuficiencia renal aguda MANIFESTACIONES CLÍNICAS: • Náuseas • Vómito • Malestar • Alteraciones del sensorio • Asterixis • Convulsiones Hiperazoemia Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

  32. Insuficiencia renal aguda • Derrame pericárdico • Frote pericárdico • Tamponade • Estertores • Arritmias cardíacas • Íleo Hipervolemia Hiperkalemia Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

  33. Insuficiencia renal aguda • Hemorragias Disfunción plaquetaria Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

  34. ABORDAJE DIAGNÓSTICO

  35. Insuficiencia renal aguda ABORDAJE DIAGNÓSTICO: • Historia clínica • Exploración física • Valoración de azoados • Volúmenes urinarios • Examen general de orina • Índices urinarios • FENa • Estudios complementarios de laboratorio y gabinete Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

  36. Insuficiencia renal aguda Valoración de azoados: • Elevación de BUN y Creatinina ( Relación 20:1) • Azoemia prerrenal: Elevación de creatinina en relación con la inestabilidad hemodinámica Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  37. Insuficiencia renal aguda • Azoemia renal secundaria a isquemia, ateroembolización y medio de contraste: (Elevación de creatinina en 24 - 48 hrs.) • Valores máximos por medio de contraste se alcanzan en 3 – 5 días Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  38. Insuficiencia renal aguda • En la isquemia y ateroembólos valores máximos se alcanzan en 7- 10 días • El la nefrotoxicidad por aminoglucósidos y cisplatino la creatinina se eleva hasta la segunda semana Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  39. Insuficiencia renal aguda Estimación del filtrado glomerular mediante fórmula de Cockcroft-Gault: 140 – edad x (peso ideal) Pcr x 72 X 0.85 (Para mujeres)

  40. FÓRMULAS: fórmula Jelliffe fórmulaNankivell fórmulaWalser Para Hombres fórmula Levey Para mujeres

  41. Insuficiencia renal aguda Volúmenes urinarios • Uresis horaria: Uresis/Kg/hr = 0.5 y 2.0

  42. Insuficiencia renal aguda Examen general de orina: • Cambios en la densidad urinaria: • Mayor de 1.020 prerrenal • Aprox, 1.1010 • Sedimento Urinario: • Cilindros hialinos en prerrenal • Cilindros granulosos pardos en renal Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  43. Insuficiencia renal aguda • FENa: UNa x Pcr PNa x Ucr Prerrenal: < 1 Intrínseca:> 1 FENa = X 100 Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  44. Insuficiencia renal aguda Laboratorio y gabinete: • Hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, elevación de ácido úrico y CK sugieren rabdomiólisis • Anemia: hemólisis, mieloma múltiple o microangiopatía trombótica Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  45. Insuficiencia renal aguda Laboratorio y gabinete: • Eosinofilia: Nefritis intersticial • EKG (hiperkalemia) • Ondas T picudas • Prolongación del PR • Ensanchamiento del QRS • USG para valoración de vías urinarias • TAC Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-1824

  46. HIALINO

  47. CILINDRO GRANULOSO

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