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PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A.

PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A. Mr A.H. Age: 53 ans Tabac: 20PA ATCD : PNO G  bullectomie en 1986 Tbc pulmonaire correctement traitée en 1986 Epithélioma basocellulaire de l’œil G  opéré en 1999 SF : Hémoptysie de moyenne abondance

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PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEE DR RACIL H. PR CHABBOU A.

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Presentation Transcript

  1. PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEEDR RACIL H. PR CHABBOU A.

  2. Mr A.H. Age: 53 ans Tabac: 20PA ATCD: PNO G  bullectomie en 1986 Tbc pulmonaire correctement traitée en 1986 Epithélioma basocellulaire de l’œil G  opéré en 1999 SF: Hémoptysie de moyenne abondance Signes d’imprégnation tuberculeuse SP: Exophtalmie de l’œil G BEHD Examen pleuro-pulmonaire: RAS

  3. Radio de thorax de face à l’admission

  4. Examens biologiques: GB:9300/ml Hb:11g/dl VS: 90/120 Bilan rénal et hépatique correct Bascilloscopie positive Dgc : TUBERCULOSE PULMONAIRE Traitement antituberculeux: INH,RMP,PZM,STM

  5. À J5 de traitement: Clinique: fièvre  T:38°C – 39°C frissons hémoptysie Biologique: GB: 24100 /ml Hb:9.8g/dl

  6. Diagnostics évoqués:

  7. Diagnostics évoqués:complication infectieuse • Examen physique: RAS • Radio de thorax: pas de modification • ECBC: culture polymorphe • Hc: cultures négatives • ECBU: absence de germes

  8. À J9 de traitement antituberculeux Clinique: hémoptysie fièvre oligo-anurie Biogique: GB: 16900/ml Hb: 7,8g/dl Na/k: 132/4,9mmol/l urée: 26mmol/l créat: 677mmol/l SCOT/SGPT:75/24mmol/l

  9. Diagnostics évoqués:

  10. Diagnostics évoqués • Maladie de wegener • Syndrome de good-pasture • Autres maladies de système • Anémie hémolytique auto-immune médicamenteuse

  11. Maladie de wegener: Ex ORL: NL ANCA c: -- • Syndrome de Goodpasture: Ac anti MBG: -- • Anémie hémolytique auto-immune: test de coombs – C3 et C4: normaux • AAN, Latex Waler rose--

  12. CAT?

  13. Le traitement antituberculeux a été arrêté à J14 • À J17 Hémodialyse devant: oligo-anurie K+:5,2mmol/l créat: 961mmo/l  Hb: 5,3g/dl

  14. Après une semaine d’arrêt du traitement antituberculeux l’évolution clinique et biologique été favorable. • Bascilloscopies positives CAT?

  15. Réintroduction du ttt un par un INH  OK RMP  reprise de la symptomatologie • Dgc retenu réaction immuno-allergiqueà la RMP • Ttt définitif: INH+PZM+ETM+Ciflox • Durée du ttt: 14 mois

  16. Un an après arrêt du ttt  reprise de l’ hémoptysie • Bascilloscopies – • Radio de thorax face et profil:

  17. Scanner thoracique:

  18. Lobectomie supérieure droite • Anapath: greffe aspergillaire sur tuberculose pulmonaire évolutive

  19. Traitement antituberculeux repris : INH+PZM+ETM+Ciflox • Actuellement :4mois de ttt

  20. CAS N°2

  21. PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE COMPLIQUEEDR RACIL H. PR CHABBOU A.

  22. Ms L.A. • Age: 49 ans • ATCD: DNID (1 an) Appendicectomie  péritonite appendiculaire • SF: toux, dyspnée asthénie, anorexie, amaigrissement • SP: patient cachectique, pâle T: 37,2°C râles ronflants cicatrices sous ombilicale et du Mac Burney laissant sourdre des sérosités. défense abdominale

  23. Radio de thorax à l’admission

  24. Diagnostics évoqués:

  25. Diagnostics évoqués: • Processus néoplasique avec LK • Pneumopathie bactérienne à germe non spécifique • Tuberculose pulmonaire

  26. CAT • RBK positive dans les crachats • IDR à 12mm • RBK – dans pus abdominal • Fond d’œil pas de tubercules de Bochut • RBK – dans les urines

  27. Dgc: Tuberculose pulmonaire • Ttt antituberculeux: ETM, PZM, RMP, INH • Insulinothérapie • Échographie abdominale: absence d’adénopathies ou de collection intra-abdominale

  28. Évolution (2 mois de ttt ) • RBK + • Cycle glycémique perturbé (glycémie: 13 – 20 mmol/l) • Rx Thx:

  29. Ex abdominal: tuméfaction fluctuante en regard de l’ongle sup de la cicatrice médiane de la laparotomie, fistulisée à la peau laissant sourdre du pus épais  mise à plat de l’abcès pariétal multicloisonné  une solution de continuité de la paroi et/ou d’une collection intra-abdominale a été suspectée

  30. TDM abdominale: multiples collections liquidiennes intra péritonéales dont l’une communique avec le colon gauche, fistulisée à la peau dans la région para ombilicale  nature tuberculeuse? • Anapath: absence de granulome ni de caséum mais on ne peut éliminer une tuberculose péritonéale

  31. Evolution • À 4 mois de ttt: BK+ (ED) sérosité par la cicatrice abdo • À 6 mois de ttt: BK – (ED et culture)  INH + RMP • Rx Thx:

  32. STOP TB

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