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Trouble de la miction chez la femme

Trouble de la miction chez la femme. Christophe Masson Gynécologie-Obstétrique C.H.I.C. DEFINITIONS. Pollakiurie = augmentation de la fréquence Dysurie = difficulté pour uriner Impériosité = besoin urgent d ’uriner d ’apparition brutale avec imosibilité de l ’inhiber.

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Trouble de la miction chez la femme

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Presentation Transcript

  1. Trouble de la miction chez la femme Christophe Masson Gynécologie-Obstétrique C.H.I.C

  2. DEFINITIONS • Pollakiurie = augmentation de la fréquence • Dysurie = difficulté pour uriner • Impériosité = besoin urgent d ’uriner d ’apparition brutale avec imosibilité de l ’inhiber. • Pyurie = pus dans les urines • Bactériurie = bactéries dans les urines • Pneumaturie = émission de gaz lors des mictions • Hématurie = présence de sang dans les urines

  3. CC • Mme X, primigeste de 29 ans, se présente aux urgences au terme de 32 SA pour des contractions utérines. L ’examen retrouve au TV une modification cervicale. Il n ’y a pas de perte de liquide ou de sang. Le RCF objective des contractions utérines non ressenties par la patiente. L ’échographie montre un fœtus eutrophe et un col à 12 mm. Il existe à la bandelette urinaire des leuco, une protéinurie à 0.3 et des nitrites. • 1- Quel est votre diagnostic précis? • 2- Quel est votre prise en charge initiale?

  4. 1- MAP sévère dans un contexte d ’infection urinaire. • 2- • Hospitalisation • tocolyse IVSE • antibiothérapie prophylactique • corticothérapie IM • bilan biologique:NFS, CRP, PV, ECBU, gpe, Rh, RAI

  5. Malgré votre prise en charge initiale, Mme X présente au bout de 24h une fièvre à 38°7 associée à des douleurs lombaires droites. • 3- Quelle est votre première hypothèse diagnostique? • 4- Quelle est votre prise en charge?

  6. 3- PNA droite • 4- • bi antibiothérapie IV • écho des voies urinaires avec recherche d ’un obstacle • ECBU puis 48h après puis 48h après arrêt du traitement • NFS CRP

  7. Jeune femme (<40 ans)Troubles mictionnels aïgus irritatifs • Urines infectées • Cystite aïgue bactérienne • brûlures mictionnelles, pollakiuries, impériosités • examen normal, apyrexie • urines troubles +++ • BU+: leucocyturie, nitrites • Tt: Uridoze (fosfomycine) ou Amoxicilline • risque de PNA • Cystite récidivante dans le mois • ECBU systématique • Tt de 8 j (Pipram fort ou Noroxine) • ECBU de contrôle 10 j après fin ATB.

  8. Jeune femme (<40 ans)Troubles mictionnels aïgus irritatifs • Urines infectées • Cystite multirécidivante (>4/an) • rechercher 1 facteur favorisant: ASP, UIV, échographie, cystoscopie • RHD: boissons, mictions fréquentes, miction après RS, essuyage d ’avant en arrière, Tt constipation • Tt: antiseptique urinaire, pipram x 2/sem • Urines stériles • Cystite interstitielle

  9. Jeune femme (<40 ans)Troubles mictionnels chroniques irritatifs • Instabilité vésicale • Impériosités, pollakiurie diurne et nocturne, fuites diurnes et nocturnes, précédées d ’un besoin impérieux • Examen clinique normal • BUD • Tt: rééducation, anticholinergique (diminue la contractilité du détrusor et la fréquence des contractions), chirurgie

  10. Jeune agée (>60 ans)Troubles mictionnels chroniques obstructifs • Prolapsus • Examen clinique: valves, test de Bonnet, test de Ulmstein • Tt: rééducation, chirurgie • Sténose du méat • atrophie post ménopausique • Tumeurs pelviennes • Acontractilité vésicale

  11. Jeune agée (>60 ans)Troubles mictionnels chroniques irritatifs • Tumeur de vessie • Instabilité vésicale

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