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Particularités de la maladie coronarienne chez la femme

Particularités de la maladie coronarienne chez la femme. G de Gevigney Hôpital Cardiologique Lyon, France. Cœur et vie 2011 Ardèche. Congrès AFBLC Mai 2012. Introduction. Epidémiologie Facteurs de risque CV Particularités cliniques Particularités des examens non invasifs

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Particularités de la maladie coronarienne chez la femme

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Presentation Transcript

  1. Particularités de la maladie coronarienne chez la femme G de Gevigney Hôpital Cardiologique Lyon, France Cœur et vie 2011 Ardèche Congrès AFBLC Mai 2012

  2. Introduction • Epidémiologie • Facteurs de risque CV • Particularités cliniques • Particularités des examens non invasifs • Particularités de traitement chez la femme • Thrombolyse • Angioplastie /Chirurgie coronarienne • Mortalité

  3. Epidémiologie

  4. Epidémiologie des coronaropathies (Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles) • Augmentation prévalence avec âge • Prévalence + élevée chez homme (x 3 ou 4) • Atteinte coronarienne • 7 à 10 ans + tard chez femme • cause première décès chez femme > 65 ans • Depuis 30 ans • réduction incidence chez homme • stabilité incidence chez femme

  5. Prévalence de la coronaropathie pour 100.000 personnes en fonction du sexe

  6. Registre français FAST-MI Octobre 2010Hanssen Heart 2012

  7. Evolution de la distribution des effectifs en fonction de l’âge, du sexe et des périodes(Vaccarino Arch Intern Med 2009) Hommes 1994-2006 Femmes > 85 23% 75-84 65-74 55-64 < 55

  8. Incidence du taux d’IDM en fonction de l’âge chez 11.472 femmes et 13.191 hommes (Copenhague) L’incidence des IDM est + élevée chez homme à tous les âges, mais le ratio ♂/♀ décroît de 3 chez pts jeunes à 1,5 chez sujets âgés 25.000 pts suivis 12 ans Copenhague Prescot BMJ 1998

  9. 9387 hommes 2378 femmes - 45% - 0% Evolution du taux d’IDM entre 1985 et 2004 Registre Nord-Suédois MONICA Lundblad BMC 2008

  10. Facteurs de risqueSpécificités féminines

  11. FRCV lors des SCA(Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles) *Femme avec ménopause précoce (< 40 ans) a une espérance de vie + courte de 2 ans par rapport femme avec ménopause normale ou tardive

  12. Sexe et SCA: FRCV (Srichaiveth J Med Assoc Thai 2007)

  13. Tabagisme(Prescot BMJ 1998) • Tabagisme + nocif chez ♀/♂ • Le risque relatif d’IDM est de 1,57(IC 1,25-1,97) chez les femmes fumeuses par rapport aux hommes fumeurs • Cette augmentation du risque est encore + prononcé • chez les femmes< 55 ans • et les fumeuses > 30 pq / années

  14. Effets du tabac sur coronaropathies Risque Relatif IDM chez fumeurs(euses) (Prescot BMJ 1998) Après ajustement sur FRCV

  15. Tabagisme(Prescot BMJ 1998) Risque relatif IDM (par rapport non fumeurs)

  16. Diabète + nocif chez femme/homme RR pour coronaropathies fatales chez hommes et femmes, diabétiques et non diabétiques Huxley BMJ 1998 MAA 37 cohortes

  17. CliniqueSpécificités féminines

  18. Présentation clinique initiale(Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles) ** Un angor typique est moins prédictif d’une atteinte coronarienne chez la femme que chez l’homme

  19. Clinique: étude CASSChartman Circulation 1981

  20. Examens complémentaires à visée diagnostique

  21. ECG effort • EURO HEART SURVEY (angor) • (femmes vs hommes) • . –19% d’ECG effort • . – 41% CVG

  22. Facteurs affectant la précision de ECG effort chez la femme(Stangl EHJ 2008) • Prévalence + faible coronaropathie • Prévalence + élevée • douleurs thoraciques non ischémiques • atteinte monotronculaire • Exercice + limité (âge initial + élevé) • Réponses # à l’exercice par rapport à homme • limitation capacité exercice • augmentation + faible FEVG • Influences hormonales ---> faux + • Différences anatomiques • artéfacts (seins) • diamètre coronaires et chambre chasse + petits

  23. Echo-dobutamine Khanal J Am Soc Echocardiog 1998; Kim Am Heart J 2001 Echo-dipyridamole (femme avec angor) Sensibilité 79% Spécificité 93% Masini JACC 1988

  24. Thallium d’effortMéta-analyse 21 études 4113 femmes (Kwok Am J Cardiol 1999) • Différence chez la femme expliquée par: • Chambre de chasse + petite • Atténuation mammaire (IVA) • + grande prévalence atteinte monotronculaire • * Sensibilité du thallium pour atteinte monotronculaire + bas • (Iskandrian J Nucl Cardiol 1997) • * Spécificité + importante du Sestamibi (82%) que thallium (59%) • (Taillefer JACC 1997)

  25. Méta-analyse des examens de stress chez la femme (Shaw JACC 2006) ECG effort Echostress Thallium

  26. Scanner et coronaropathies (1)Patients suspects de coronaropathie(Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)

  27. Scanner et coronaropathies (2)(Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)

  28. Diamètres artères coronaires (3)(Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)

  29. SCA chez la femme • Prise en charge + médiocre • Mortalité J30 + importante • Mortalité à 1an tend à être meilleure

  30. Sexe et SCA: prise en charge (Srichaiveth J Med Assoc Thai 2007)

  31. Tous les délais sont plus longs chez la femme lors d’un IDM • Symptômes - admission service urgence • Admission - évaluation clinique + ECG • Admission - reperfusion • thrombolyse • angioplastie • Réalisation thrombolyse • Admission service urgence – USIC * Ainsi dans GUSTO (thrombolyse), le délai moyen d’admission est + élevé chez la femme, même après ajustement sur l’âge et la localisation de l’IDM

  32. Délai médian SCA ST- avant et après campagne de sensibilisation chez les femmesRegistres CRUSADE+NCOR ACTIONDiercks Am Heart J 2010 Médiane: 3h (♀) vs 2h (♂) P < 0,0001 125.161 pts 40% femmes 74 vs 65 ans

  33. Aguado-Romeo BMC Health Serv Res 2007 32 hôpitaux andalous Mortalité hospitalière après SCA 2000-2003 16.391 ♀ 29.616 ♂

  34. Mortalité hospitalière après SCA en fonction du sexe Aguado-Romeo BMC Health Serv Res 2007

  35. Mortalité; analyse multivariée Aguado-Romeo BMC Health Serv Res 2007

  36. Mortalité hospitalière après SCA (3) Aguado-Romeo BMC Health Serv Res 2007 • Après ajustement sur l’âge, le diagnostic et les comorbidités, le taux plus élevé de décès chez la femme est uniquement retrouvé dans le sous-groupe des patients n’ayant subi aucune procédure percutanée

  37. Mortalité J30 après SCA (1)(Berger JAMA 2009) Mortalité J30; 136.247 pts; 28% femmes OR (IC 95%)

  38. Mortalité J30 après SCA (2)(Berger JAMA 2009) 136.247 pts; 28% femmes

  39. Mortalité hospitalière après SCA (1)Registre suisse: 20.290 pts Radovanic Heart 2007

  40. Mortalité hospitalière après SCA (2)Registre suisse: 20.290 pts Radovanic Heart 2007 Mortalité des femmes après ajustement sur l’âge

  41. Mortalité hospitalière après SCA (3)Registre suisse: 20.290 pts Radovanic Heart 2007 Facteurs prédictifs de mortalité Le sexe n’est pas un facteur prédictif péjoratif

  42. Données angio après SCA (Berger JAMA 2009) 136.247 pts; 35.128 pts avec CVG Hommes Femmes

  43. CoronarographieRegistre Minnesota 2001-2002 (Nguyen Am Heart J 2008)

  44. RevascularisationRegistre Minnesota 2001-2002 (Nguyen Am Heart J 2008) Pas de différence - en termes de revascularisation entre femmes et hommes - en termes de type de revascularisation entre femmes et hommes après ajustement sur critères cliniques et démographiques (modèle 1) et critères angiographiques (modèle 2)

  45. Prise en charge dans SCADans la majorité des études: • Les femmes sont moins bien prises en charge lors d’un SCA (thrombolyse, CVG, ATC, PAC) que les hommes • Mais après ajustement sur l’âge, cette différence disparaît le + souvent

  46. Tt médical après SCARegistre suisse AMIS 20.290 pts Radovanic Heart 2007

  47. Tt médical après SCADans la majorité des études: • Les femmes sont moins bien traitées en prévention secondaire que les hommes, avec moins de βb, de statines, d’AAP, d’IEC ou d’ARA2 • Mais après ajustement sur l’âge, cette différence disparaît le + souvent

  48. Tt per - et post - SCA • L’âge + élevé des femmes et leurs FRCV + nb expliquent cette différence de prise en charge • Mais si on ne peut éliminer formellement un effet indépendant lié au sexe, • Si cet effet existe, il est certainement très faible

  49. NSTEMI: registre suédois(Alfredsson Heart 2007)

  50. NSTEMI: registre suédois(Alfredsson Heart 2007) HR= 1,13 Mortalité à 1 an après ajustement (Cox) ns

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