Myélogramme et Biopsie Ostéo-Médullaire

1. Myélogramme et Biopsie Ostéo-Médullaire Dr BENET Laboratoire d’hématologie Hôpital BICHAT 2010

2. Myélogramme • Définition : Aspiration de moelle osseuse au moyen d’un trocart Autre terme = cytoponction médullaire Prélèvement permettant une analyse quantitative et qualitative des cellules hématopoïétiques • Buts : • Diagnostic : anomalie de la NFS (origine centrale ou périphérique) Ex: myélodysplasies, leucémies aiguës, myélomes, PTI, syndrome d’activation macrophagique… • Suivi de maladie résiduelle • Pronostic : analyses cytogénétiques • Cultures bactério-, viro-, parasitologique • PCR parvovirus B19, HHV8 • Localisation : Dans les os courts et plats (sternum, crête iliaque)

3. Site de ponction Myélogramme

4. Sites de ponction Iliaque postérieur Sites de ponction Iliaque antérieur Myélogramme

5. Myélogramme • Contre-indications • Infection cutanée localisée • CIVD • Ponction sternale contre-indiquée si : • Sternotomie • Radiothérapie • Enfants < 15 ans • Réaliser une ponction iliaque • Précautions : • Non à jeun • En cas de traitement anticoagulant : • AVK  relais HBPM et sauter la prise de la veille au soir • Réalisable même si plaquettes < 10 000 /mm3 • Risques du geste : • En sternal : traversée du sternum  perforation de l’aorte, médiastinite, ou pneumothorax • En iliaque: hématome au point de ponction

6. Myélogramme Mode opératoire: • Geste réservé aux médecins et pharmaciens • NFS et hémostase avant le geste • Asepsie rigoureuse • Anesthésie locale : vérifier l’absence d’allergie • Patch d’Emla® 30 min avant • xylocaïne® 1% non adrénalinée en SC • Kalinox® ou Meopa® chez les enfants (protoxyde d’azote)

7. Myélogramme • Ponction sternale : Anesthésie à la pommade Emla®

8. Myélogramme • Ponction iliaque : anesthésie à la xylocaïne® 1%

9. Myélogramme • Ponction iliaque : mise en place du trocart et aspiration à la seringue

10. Myélogramme • Etalement des frottis

11. Myélogramme Surveillance : • Pas de surveillance particulière sauf si kalinox® (malaise vagal, vomissements) • Pansement à garder 24h Au laboratoire d’hématologie : • Coloration au May-Grünwald-Giemsa (MGG) • Lecture et interprétation par le biologiste

12. Globules rouges Mégacaryocyte Précurseurs myéloïdes Polynucléaires neutrophiles Erythroblastes Myélogramme • Lecture et interprétation: • Estimation de la richesse médullaire • Estimation de la quantité de chaque lignée (mégacaryocytaire, érythroïde et granuleuse) (en %) • Estimation de la qualité de chaque lignée

13. Biopsie ostéo-médullaire • Définition : Prélèvement d’une carotte osseuse d’ 1 à 2 cm de long pour une analyse histologique (labo d’anatomo-pathologie) • Buts : • Diagnostic :lymphomes, métastases médullaires, granulomatoses, syndromes myéloprolifératifs, aplasies médullaires, myélofibroses • Bilan d’extension des lymphomes • Localisation : Crète iliaque postérieure (éviter en antérieure)

14. Biopsie ostéo-médullaire • Contre-indications : • CIVD • Infection cutanée localisée • TP < 50% • Ratio TCA > 1.2 • Plaquettes < 50 000/mm3 • Traitement anti-agrégant plaquettaire • Risques du geste : ostéite, hématome

15. Biopsie ostéo-médullaire • Mode opératoire: • Geste réservé aux médecins, invasif • Tenir compte de l’état du patient (éviter chez les sujets très âgés, patients de réa, ...) • NFS et hémostaseavant le geste • Bien expliquer le geste au patient • Prémédication pr les patients anxieux: (sur prescription médicale) Xanax® 0,25 mg en sublingual 30 min avant • Geste stérile(champ et gants stériles, aseptie rigoureuse) • Anesthésie +++(vérifier si allergie) • xylocaïne® SC (1 ou 2% sans adrénaline) ou Kalinox® + xylocaïne ® SC ou Emla ® + xylocaïne® SC • Enfants : anesthésie générale • Myélogramme éventuel avant la BOM

16. Biopsie ostéo-médullaire Mode opératoire (suite) : • Trocart à BOMenfoncé au niveau de l’os puis le mandrin est enlevé et le trocart enfoncé sur une longueur de 1 à 1,5 cm. Mouvements circulaires et mobilité en croix de l’extrémité du trocart pour extraire le trocart et bien décrocher la carotte osseuse • Compression immédiate pendant 10-15 min (sac de sable) • Carotte poussée hors du trocart à l’aide d’un mandrin spécial • Réalisation d’empreintes de BOM(carotte délicatement roulée entre deux lames) • Introduction de la carotte dans son milieu de conservation(solution de bouin ou formol)

17. Biopsie ostéo-médullaire

18. Biopsie ostéo-médullaire • Surveillance : • Pansement compressif (Mefix®, Elastoplaste® ) pendant 24h • Mettre le malade en décubitus dorsal pour qu’il poursuive la compression par son poids pdt 30 minutes • Prescrire si besoin des antalgiques uniquement à base de paracétamol • Pas de bain pendant 2 jours • Surveiller si saignements, douleur persistante, signes inflammatoires • Au laboratoire d’Hématologie : Coloration des empreintes au MGG Lecture et interprétation par le biologiste • Au laboratoire d’anatomo-pathologie : Décalcification 24h, déshydratation, inclusion en paraffine Colorations Lecture et interprétation par l’anatomo-pathologiste

19. Biopsie ostéo-médullaire • Analyse histologique: richesse et architecture • Tissu osseux • Tissu de soutien et vaisseaux (myélofibrose) • Richesse médullaire, topographie • Marquages immuno-histochimiques