SFR -SOCIETE FRANCAISE DU RACHIS 2012- Dr MANZO NORBERT

1. FIXATION OCCIPITO-CERVICALE ET FIXATION C1-C2 DANS LES LESIONS TRAUMATIQUES DU RACHIS CERVICAL HAUT SFR -SOCIETE FRANCAISE DU RACHIS 2012- Dr MANZO NORBERT Chef de Service - NEUROCHIRURGIE 6 B- CHU- FORT DE FRANCE HOPITAL PIERRE ZODBA QUITMAN MARTINIQUE . 97200 Dr MANZO NORBERT-NEUROCHIRURGIE

2. Rappels anatomiqueset éléments de physiopathologie Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

3. Les moyens d’union crânio-rachidienneLes structures osseuses Condyle occipital Odontoïde Atlas Axis Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

4. Les moyens d’union crânio-rachidienne • Les structures osseuses Condyle Occipital Atlas Axis Dr MANZO Nàrbert-NEUROCHIRURGIE-

5. Les moyens d’union crânio-rachidienne Un système ligamentaire complexe Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

6. Les moyens d’union crânio-rachidienneUn système ligamentaire complexe Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

7. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

8. MécanismeslésionnelsHyper flexion, hyper extension, compression et cisaillement Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

9. Mécanismes lésionnels • Hyper flexion et hyper extension: • Lésions du disque C2-C3, des arcs postérieurs de C2 et C3. • Compression axiale: • Lésions osseuses, condyles , corps et articulaires de C2 • Cisaillement axial ou en rotation: • Lésions ligamentaires et de la dent Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

10. Les lésions ligamentaires pures La Luxation occipito-rachidienne: • Très rare, souvent mortelle • Mécanisme de cisaillement ou de rotation axiale • Classification de Traynelis ( J neurosurgery, 1986 ) • Type I: antérieure Type II: longitudinale Type III: postérieure • Clinique: • atteinte des nerfs crâniens, • déficit mono, hémi ou quadriparétique. • Signes radiologiques: • épaississement des parties molles rétropharyngées… Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

11. Les lésions ligamentaires pures La luxation atloïdo-axoïdienne: • Lésion instable, plus fréquente chez l’enfant, souvent secondaire à un mécanisme de rotation et cisaillement. • Classification de Fielding et Hawkins en 4 types • Type I: atlas pivotant autour de la dent • Type II: atlas pivotant autour de la masse latérale contro-latérale • Type III: luxation antérieure bilatérale avec lésion du ligament transverse de l’atlas. • Type IV: luxation postérieure Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

12. Les lésions ligamentaires pures La luxation atloïdo-axoïdienne: • Clinique: • atteinte des nerfs crâniens, • déficit mono, hémi ou quadriparétique. • Signes radiologiques: • épaississement des parties molles rétropharyngées… Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

13. cas clinique • Traumatisme crânio-cervical d’évolution initialement favorable chez un sujet jeune secondaire à un accident de moto. • Découverte secondaire devant des cervicalgies hautes et quadri-paresthésie d’une luxation C1-C2 avec atteinte du ligament transverse de l’atlas. Dr MANZO Norbert- NEUROCHIRURGIE-

14. Illustration radiologique Bâillement IE Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

15. Illustration par IRM Hématome des parties molles Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

16. Traitement chirurgical Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

17. Fixation C1-C2 Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

18. Autre cas clinique • Patient de 25 ans victime Accident de la voie publique • Symptômes et signes physiques • Cervicalgies +++ • Tetraparesthésie • Monoparésie de la jambe gauche • Hypoesthésie du bord cubital main gauche Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

19. Luxation C1 C2 avant réduction Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

20. Contrôle radiologique après réduction Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

21. Fixation C1-C2 Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

22. Lésions osseuses pures Fracture des condyles occipitaux • Se rencontre dans 1 à 3 % des traumatismes crânio-cervicaux • Souvent asymétrique • Par un mécanisme de compression unilatérale • Souvent associée aux lésions de C1 et de C2 avec risque d’instabilité Dr MANZO Noorbert-NEUROCHIRURGIE-

23. Lésions osseuses pures • Signes cliniques évocateurs: atteinte des derniers nerfs crâniens, douleur occipito - cervicale, limitation des mouvements de rotation, œdème des parties molles rétro pharyngées • Classification de Anderson et Montésano (Spine, 1988) en trois types • Type I: fracture écrasement, comminutive du condyle • Type II: fracture basilaire étendue au condyle • Type III: avulsion du condyle Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

24. Lésions osseuses Fractures de l’atlas: • La plus célèbre est connue sous le nom de fracture de Jefferson qui est une fracture séparation des masses latérales de l’atlas • Classification de Landells (Spine, 1988 ) en trois types • Type I: fracture isolée d’un arc antérieur ou postérieur • Type II: fracture des deux arcs ( Burst ) • Type III: fracture d’une masse latérale • L’instabilité C1/C2 est suspectée si la distance entre la dent et l’arc antérieur de C1 est supérieure à 3mm. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

25. Lésions osseuses Fracture de l’atlas (suite): • Une rupture du ligament transverse de l’atlas est quasi certaine si le déplacement des deux masses latérales de l’atlas est supérieur à 8 mm: Règle de Spence. • Traitement: • Fracture des condyles et de l’atlas associée à une instabilité ligamentaire est chirurgical et consiste en une fixation occipito-cervicale. SCIENT’X. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

26. Fixation occipito - cervicale Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

27. Lésions osseuses Fracture de l’odontoïde • Survient par un mécanisme de cisaillement • Classification de Anderson et Alonso ( Spine 1974 ) • Type I: apex • Type II: col • Type III: base et comminutive de la dent • Type IV: dent étendue au corps de C2 Fracture fréquente chez le sujet âgé et alors souvent source de pseudarthrose. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

28. Fracture de l’odontoïde: Dr MANZO Norbert- NEUROCHIRURGIE

29. Lésions osseuses Fracture de l’odontoïde (suite) • Les associations lésionnelles sont fréquentes: • Fracture de l’arc postérieur de C2 • Fractures de C1 • Rupture du ligament transverse de l’atlas avec luxation C1-C2. • Traitement La fixation occipito-cervicale est indiquée pour les fractures du col ou de la base avec un trait oblique en bas en arrière Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

30. Cas clinique • Patient de 37 ans originaire de la Guyane • Traumatisme crânio-cervical dans un contexte d’accident de la voie publique à haute cinétique • Conscient, Glasgow=15/15, cervicalgie, épisode de désaturation transitoire, acroparesthésie des deux mains • Bilan lésionnel: Scanner cervical montrant une fracture de l’odontoïde avec trait OBAR et luxation C1-C2 • Traitement chirurgical par fixation occipito-cervicale Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- ( en se rappelant que les lésions osseuses ont une instabilité temporaire et que l’ablation du matériel

31. Fracture de l’odontoïde et luxation C1-C2. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

32. Fixation occipito-cervicale: TTC- SCIENT’X Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

33. Matériel isobar TTC de Scient’x

34. Conclusion • La stabilité de la charnière crânio-occipitale et du rachis cervical haut dépendent de l’intégrité de toutes les structures osseuses et ligamentaires qui la composent. • En cas d’altération de cet équilibre et dans des indications précises, l’essentiel de la démarche thérapeutique qui vise un retour à la normale passe, selon les indications par les type des pathologies. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-

35. Conclusion Une fixation occipito-cervicale ou une fixation C1-C2 jusqu’à consolidation des lésions peut redonner une certaine mobilité à cette charnière anatomique. En se rappelant que les lésions osseuses ont une instabilité temporaire et que l’ablation du matériel sera possible après la consolidation Dr MANZO Norbert-Neurochirurgie-