Tuberkulosescreening av asylsøkere. Hvordan blir resultatene fulgt opp?

1. Tuberkulosescreening av asylsøkere. Hvordan blir resultatene fulgt opp? Smitteverndagene juni 2009 Ved Ingunn Harstad, stipendiat, NTNU

2. Protokoll Spørsmål studien søkte å gi svar på: • Hvordan kan nye tilfeller av aktiv tuberkulose hos innvandrere i Norge forhindres? • Hvordan kan en oppnå best mulig og målrettet behandling av latent tuberkulose? Undertittel: • Hva finner vi ved screening av asylsøkere? • Hvordan blir de fulgt opp i helsevesenet?

3. Study population N=5112 untraceable N=469 Eligible for inclusion N=4643 Positive inclusion criteria N=2293 Positive QFT N=28 Mantoux >=6mm and/ or pos chest x-ray N=2265 untraceable N=56 Included for follow-up N=2237 Mantoux >=6mm and/or Positive chest x-ray N=2210 Positive QFT N=27

4. Flow of asylum seekers NationalReception Centre: 5112 arrivals Screening with chest x-ray and Mantoux Disproved TB disease Suspected TB disease Central TB Clinic:examination3 185 examined 2237 TB disease Transit centre for TB Treatment1 Finished treatment of TB disease Municipality 1/ asylum seeker centre1 Transit centre1 Moving to new municipality Municipality 2/ asylum seeker centre2 Specialist consultation3 169 examined No treatment. Follow up if latent TB / no follow up if no latent TB Treatment TB disease/ latent TB National TB Register TB coordinator 1: skjema 1 til kommune, 2: skjema 2 til kommune, 3: spesialistskjema

5. Screeningresultater og oppfølginghos de inkluderte i studien • Positivt røntgen thorax: 288 personer, 66% vurdert av spesialist, (70% av de med lungeparenchymfunn) • Mantoux 6-14mm: 1326 personer, 28% vurdert i primærhelsetjenesten • Mantoux ≥ 15mm: 568 personer, 16% vurdert av spesialist

6. Total numbers of asylum seekers with an indication for follow-up of TB screening seen or assessed in Norwegian primary and/or specialist health care Study population at the National Reception Centre N=2237 Seen by specialist at the Central TB Clinic N=185 Asessed in primary health care N=758 (673 seen and 85 referred directly) Seen by specialist after referral N=169 Totally seen by specialist N=328 Totally seen by primary and/or specialist health care N=794

7. Informasjonsflyt • Problem i alle retninger • Fra andre offentlige organer til helsetjenesten • Mellom kommuner ved flytting • Mellom kommunehelsetjenesten og asylmottak • Mellom kommune og spesialisthelsetjenester, ikke melding når henvist pasient flytter • Manglende personnummer, endret rekkefølge på navn, endret fødselsdato- usikkert om riktig person (flere journaler på samme person)

8. Flytting/bosted i forhold til oppfølging • Transittmottak; færre vurdert og henvist (OK? Mange reiser ut etter kort tid) • Fra Tanum til kommune/bydel: vanskelig å spore opp, få vurdert • Overgang mottak- kommune (privat): mange kan ikke spores • Flyttinger mellom flere mottak: informasjon ”forsvinner” underveis • Dårlige dataoppbevaringsrutiner • Helseforetak; vanskelig å sammenligne: store forskjeller i mottakssystem og henvisning (transittmottak og diagnosestasjonen på Ullevål)

9. Kommunehelsetjenesten, hvorfor så mange ikke ble undersøkt • Mangler system for å fange dem opp • Manglende ressurser (ubesatte stillinger) • Følger ikke retningslinjer/kjenner ikke retningslinjer • Prioriterer ikke asylsøkere ”flytter raskt likevel” • Retningslinjene kompliserte? • Feil informasjon i skriv fra Tanum? • Falskt lave tall pga manglende dataoppbevaring?

10. Veien videre? Mulige tiltak? • Klare anbefalinger om oppfølging på skriv fra Tanum • Faste rutiner i kommunen for registrering og oppfølging • Samarbeid mellom asylmottak og kommunehelsetjenesten (fast kontakt) • System for oppbevaring av helseopplysninger også for asylsøkere

11. Konklusjon • Asylsøkere blir screenet for tuberkulose ved ankomst • Screeningfunn blir i liten grad fulgt opp i kommunene • Årsaker er manglende systemer/rutiner for oppfølging • Dårlig samarbeid mellom nivåer og instanser • Manglende kunnskaper/interesse/prioritering av asylsøkere??