Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes – CHLA-EP

1. Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes – CHLA-EP Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Dr. Jorge Rodríguez-De Marco COORDINADOR GENERAL

2. Situación de la Tuberculosis en el Uruguay Montevideo 3 de marzo de 2009

3. Evolución de la Incidencia de Tuberculosis en Uruguay • La evolución de la incidencia de la tuberculosis en el país muestra una tendencia estable en el período del cual se solicita información (1994-2008) • Se observan variaciones considerables entre años, atribuibles en buena medida a la variación en los esfuerzos de detección de casos. • Sin embargo, esta evolución contrasta con lo observado en la década de los años 80 en la cual se registró una marcada disminución de este indicador. (Gráfico I) • Desde principio de la década de los años 90 se registró un enlentecimiento del descenso y posteriormente su estabilización. (Gráfico I) • No obstante, en los dos últimos años (2007 y 2008) se observa una tendencia al ascenso del número de casos, lo cual puede ser debido a un aumento real de la incidencia y/o al aumento del número de estudios bacteriológicos que se han realizado. (Gráfico II)

4. Gráfico I - Evolución de las Tasas de Incidencia de Todas las Formas de Tuberculosis -1980 - 2007

5. Gráfico II - Número de Casos de Tuberculosis, Todas las Formas y Pulmonares Bacilíferos – 1994 - 2008

6. Evolución de la Incidencia de Tuberculosis en Uruguay • La distribución de los casos varía ampliamente en los diferentes departamentos. (Gráfico III y Figura I) • El departamento de Montevideo presenta, desde hace años, la tasa más alta de incidencia, concentrándose por lo tanto la mayor carga de enfermedad dentro de sus límites. • En Montevideo, a su vez, las tasas más altas se encuentran en las zonas periféricas ubicadas en las zonas oeste, noroeste, norte y noreste del departamento • Hay departamentos con altas tasas (por ejemplo Flores) pero que no se corresponden con una alta carga de enfermedad

7. Figura I - Tasas de Incidencia de Tuberculosis Todas las Formas por Departamento – Casos por 100.000 habitantes – Año 2007 0 – 10 >10 - 20 > 20

8. Contribución de la Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) a la incidencia de Tuberculosis • Desde mediados de los años 90 se observa un aumento muy significativo al principio, menor aunque sostenido en los últimos años, de los casos con la co-infección TB y VIH. (Gráfico IV) • En 2007 la proporción de casos con TB y VIH representa un 14% de la incidencia total de casos de TB y en el año 2008 esa cifra es de 12,6%. • En nuestro país, la infección por VIH es uno de los principales factores de riesgo para contraer tuberculosis

9. Gráfico IV - Evolución de la Co-Infección TB-VIH – Número de Casos de TB, Estudiados con serología para VIH y Número de Casos con TB y VIH - 1988-2006

10. Evaluación de los Resultados de Tratamiento de Casos Pulmonares Confirmados Bacteriológicamente – Año 2007 • La tasa de curación de la cohorte de pacientes con tuberculosis pulmonar confirmada bacteriológicamente es de 80,3 %, por debajo de la meta establecida por la OMS del 85% (Grafico VI) • La tasas de letalidad (10,2%) y de abandono (8,9%) son las causas por las cuales no se alcanza ese valor crítico • Si bien la tasa de letalidad ha bajado moderadamente en relación a años anteriores, la tasa de abandono registra una cifra récord nunca alcanzada en nuestro país, lo cual es altamente preocupante • El perfil de los pacientes que abandonan el tratamiento está conformado por personas con déficit socio-económico-cultural marcado, en especial situación de calle y adicción a “drogas ilícitas”

11. Gráfico VI - Evaluación de Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar Confirmada Bacteriológicamente – Año 2007

12. Conclusión • Después de producirse una marcada disminución de los casos de tuberculosis a partir de la implantación del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis a comienzos de la década del 80, se produjo primero un enlentecimiento de dicho descenso, luego un estancamiento y en los últimos años se observan indicios de un repunte de la incidencia de la enfermedad. • Este último hecho puede corresponder a un aumento real del problema aunque también, al menos en parte, obedecer al mayor esfuerzo realizado para diagnosticar los casos de tuberculosis. • En consecuencia se está más cerca de las cifras de incidencia de tuberculosis estimadas por la OMS para el país.

13. Conclusión • En los años 2007 y 2008 se consolidó la tendencia al incremento de la tasa de abandono del tratamiento que se venía insinuado desde años anteriores, un fenómeno de impacto negativo sobre el control y eliminación de la enfermedad como problema de salud • El perfil de los “abandonadores” (personas jóvenes, adictos a “drogas ilícitas” nos enfrentan a un problema de muy difícil manejo y que requiere la implementación de estrategias con abordaje multidisciplinario y participación y multi-sectorial

16. Gráfico III - Número de Casos y Tasas de Incidencia de Tuberculosis por Departamento - Año 2007

17. Casos de Tuberculosis en los Establecimientos de Reclusión • El diagnóstico de casos de tuberculosis en los establecimientos de reclusión se transformó de un hecho casual, esporádico, antes del año 1997 en uno de los principales factores de riesgo y de las principales contribuciones a la incidencia de la enfermedad. (Gráfico V) • El aumento observado en el año 2008 es preocupante e igualmente a lo observado en población general, puede obedecer a un aumento real de la incidencia y/o a un aumento del número de estudios bacteriológicos realizados en ese período. • El aumento de estudios bacteriológicos realizado obedece a una estrategia impulsada por el Programa para mejorar la detección de casos y la oportunidad del diagnóstico de la enfermedad.

18. Gráfico V - Evolución del Número de Casos de Tuberculosis en los Establecimientos de Reclusión – 1997 - 2008

19. Conclusión • Este hecho puede deberse a la conjunción de: • Deterioro de la situación socio-económico-cultural de la población iniciado hace ya varios años • Irrupción de la infección por VIH que favorece el desarrollo de la enfermedad tuberculosa en las personas que viven con la infección • Aumento explosivo de la población carcelaria desde principio de la presente década lo cual favorece la transmisión de la infección tuberculosa entre las personas privadas de libertad.