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INFECCIONES URINARIAS

INFECCIONES URINARIAS. Infección de vías urinarias (IVU) Espectro bacteriano amplio Colonización Invasión Inflamación Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias. INFECCIONES URINARIAS.

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Presentation Transcript

  1. INFECCIONES URINARIAS • Infección de vías urinarias (IVU) • Espectro bacteriano amplio • Colonización • Invasión • Inflamación • Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias

  2. INFECCIONES URINARIAS • Bacteriuria: bacterias en orina. • Piuria: leucocitos en orina (>10) • IVU simple: infección en vías urinarias sanas. • IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos

  3. INFECCIONES URINARIAS • Primera infección (recidiva 25%) • Bacteriuria no resuelta (no se elimina) • Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) • Reinfecciones

  4. CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

  5. CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

  6. BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS

  7. CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA

  8. Pielonefritis aguda • Escherichia coli • Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo • Simple: ambulatorios • Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria

  9. Pielonefritis aguda • Tratamiento • Fluoroquinolona parenteral u oral • Duración • No complicada 7 días • Complicada 21 días • Repetir cultivos de orina • 5-7 días después de iniciar tratamiento • 4-6 semanas después de terminar tratamiento

  10. Absceso Perinefrítico • Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas • Fiebre, dolor y masa costovertebral • USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa • Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico

  11. Pielonefritis enfisematosa • Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas • Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal • Mortalidad 43%

  12. Pielonefritis crónica • Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) • Asintomáticos • Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados • Corregir factores asociados como infección o cálculos

  13. Cistitis • Etiopatogenia • Diagnóstico • Manifestaciones clínicas • Complicaciones (cistitis crónica) • Tratamiento

  14. Cistitis: clasificación • Aislada o simple • Rebelde (no resuelta) • Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)

  15. Cistitis simple • Forma más común • Atención primaria • Más frecuente en mujeres • Cistitis de la luna miel • Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria

  16. Cistitis simple • Tratamiento (resistencia < 10-20%) • TMP/SMZ 3 días • TMP 3 días • Resistentes a TMP/SMZ • Quinolonas 3 días • Nitrofurantoína 7 días • Evitar la sobrehidratación

  17. Cistitis no resuelta • Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos • Palpar uretra para descartar divertículo • No es estrictamente necesaria evaluación urológica • Cultivos de orina • Sin respuesta a tratamiento • Tratamiento reciente

  18. Cistitis no resuelta • Tratamiento empírico • Fluoroquinolona 7-14 días • Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días • Repetir cultivos 7-14 días • Complicación: pielonefritis

  19. Cistitis recidivante: reinfección • Factores de riesgo • Coito • Antimicrobianos • Espermaticidas • Antimicóticos • Post menopausia

  20. Cistitis recidivante: reinfección Tratamiento profiláctico • Profilaxis post coito • Nitrofurantoína: 50 mg • TMP/SMZ: una tableta • Cefalexina: 250 mg • Fluoroquinolona: 200-250 mg

  21. Cistitis recidivante: reinfección • Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) • Nitrofurantoina 50 mg • TMP/SMZ ½ tableta • Cefalexina 250 mg • Fluoroquinolona 1 tableta • Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días

  22. Cistitis recidivante: persistencia bacteriana • Realizar estudios de imagen • Corrección de causa: • Riñón: litos infectados • Uréter: Remanentes ureterales • Vejiga: quistes infectados, fístulas • Próstata: prostatitis crónica

  23. Cistitis recidivante: persistencia bacteriana • Corrección de causa: • Uretra: divertículos • Cuerpos extraños • “Manías”

  24. Cistitis Crónica • Estranguria • Infección asociada en próstata o riñón • Cistoscopía: atrofia, úlceras • Biopsia: cambios inflamatorios • Tratamiento: antibióticos intermitentes

  25. Prostatitis aguda • Etiopatogenia • Diagnóstico • Manifestaciones clínicas • Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica) • Tratamiento

  26. Prostatitis • Clacificación: • Categoría I, prostatitis aguda bacteriana • Categoría II, prostatitis bacteriana crónica • Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico • Categoría IV, Prostatitis inflamatoria asintomática

  27. Prostatitis aguda • Extensión directa o hematógena • Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB • Hemospermia • Al tacto próstata sensible, caliente y blanda • Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo • Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días

  28. Absceso prostático • Extensión directa o hematógena • Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB • Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación • Sulfas, quinolonas • Drenaje endoscópico

  29. Prostatitis Crónica • Incluye categorías II-IV • Infección por más de una bacteria • Asintomáticos (bacteriuria) • Tacto rectal: aumento de consistencia • Líquido prostático: >15 leucocitos • Evaluación urológica (ultrasonido transrectal, endoscopía • Tratamiento por 12 semanas • Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

  30. Orquitis • Infecciosa y traumática • Diseminación hematógena • Tres-cuatro días después de paperas • Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios

  31. Orquitis • Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio • Antimicrobianos, analgésicos • Esterilidad: 30% lado afectado

  32. INFECCIONES URINARIAS • Infección de vías urinarias (IVU) • Espectro bacteriano amplio • Colonización • Invasión • Inflamación • Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias

  33. INFECCIONES URINARIAS • Bacteriuria: bacterias en orina. • Piuria: leucocitos en orina (>10) • IVU simple: infección en vías urinarias sanas. • IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos

  34. INFECCIONES URINARIAS • Primera infección (recidiva 25%) • Bacteriuria no resuelta (no se elimina) • Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) • Reinfecciones

  35. CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

  36. CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS

  37. BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS

  38. CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA

  39. Pielonefritis aguda • Escherichia coli • Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo • Simple: ambulatorios • Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria

  40. Pielonefritis aguda • Tratamiento • Fluoroquinolona parenteral u oral • Duración • No complicada 7 días • Complicada 21 días • Repetir cultivos de orina • 5-7 días después de iniciar tratamiento • 4-6 semanas después de terminar tratamiento

  41. Absceso Perinefrítico • Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas • Fiebre, dolor y masa costovertebral • USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa • Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico

  42. Pielonefritis enfisematosa • Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas • Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal • Mortalidad 43%

  43. Pielonefritis crónica • Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) • Asintomáticos • Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados • Corregir factores asociados como infección o cálculos

  44. Cistitis • Etiopatogenia • Diagnóstico • Manifestaciones clínicas • Complicaciones (cistitis crónica) • Tratamiento

  45. Cistitis: clasificación • Aislada o simple • Rebelde (no resuelta) • Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)

  46. Cistitis simple • Forma más común • Atención primaria • Más frecuente en mujeres • Cistitis de la luna miel • Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria

  47. Cistitis simple • Tratamiento (resistencia < 10-20%) • TMP/SMZ 3 días • TMP 3 días • Resistentes a TMP/SMZ • Quinolonas 3 días • Nitrofurantoína 7 días • Evitar la sobrehidratación

  48. Cistitis no resuelta • Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos • Palpar uretra para descartar divertículo • No es estrictamente necesaria evaluación urológica • Cultivos de orina • Sin respuesta a tratamiento • Tratamiento reciente

  49. Cistitis no resuelta • Tratamiento empírico • Fluoroquinolona 7-14 días • Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días • Repetir cultivos 7-14 días • Complicación: pielonefritis

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