1 / 27

Sjukdomar i sinvernosus och orbita

Sjukdomar i sin.cavernosus och orbita. Trabekulär venös kavitet ”Lateral sellar compartment ” ”Spagetti junction ” 1 x 1,3 x 2 cm Klinik Ögonmotorikpåverkan Känselstörning Proptos Ptos Efferent pupilldefekt Svullnad Rödögdhet. Sinus cavernosus. Dubbelt lager av dura.

clodia
Download Presentation

Sjukdomar i sinvernosus och orbita

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sjukdomar i sin.cavernosus och orbita

  2. Trabekulär venös kavitet ”Lateral sellarcompartment” ”Spagetti junction” 1 x 1,3 x 2 cm Klinik Ögonmotorikpåverkan Känselstörning Proptos Ptos Efferent pupilldefekt Svullnad Rödögdhet Sinus cavernosus Dubbelt lager av dura

  3. Patologi Tumör Inflammation Infektion Icke-infektiös inflammation Vasculära tillstånd Aneurysm Fistel Direkt Indirekt

  4. Tumor Vanligaste orsaken till sinus cav. syndrom Exempel Meningiom Hypofystumör Metastas (bröst, prostata, lunga) ÖNH-tumör Behandling beror på tumörtyp Total resektion av benigna tumörer bara om uttalade symtom

  5. Inflammation Infektion Septisk trombos A) Direktspridning: Infektion i munhåla, ansiktshud, sinus (- vanligast!) B) Septisk embolism

  6. Symtom: • Cavernosus symtom (ffaperioculärt ödem, proptos och abduktionssvaghet) • Synnedsättning/blindhet (7-22%) • Sepsis (feber, medvetandepåverkan, tachycardi, mm) • Huvudvärk (latens mellan primära symtom och CNS symtom ofta ca 1-2 veckor)  • Meningit/encefalit, hjärnabscess, hemorragisk infarkt, hypofyssvikt • Koma/död

  7. Agens: Staf aureus 70% Streptococcer 20% • Diagnos: • MR (cavernosusexpansion, indirekta tecken på venös stas)

  8. Behandling: Ivantibiotica - lång behandlingstid Ev Kirurgiskt dränage av härd Evsteroider och antikoagulantia - kan minska morbiditet

  9. Icke-infektiös inflammation i sin. cavernosus Kliniskt svårdifferentierat, men inget infektionsfokus Efter neurokirurgi, skallfrakturer/huvudtrauma Vid SLE, Behcet, Sarcoidos, Koagulopati, Blodmalignitet, mm

  10. Vasculära tillstånd Aneurysm Ingen stor risk för SAH Kan leda till fistulering Behöver inte alltid behandlas

  11. Fistel • ”Direkt” (Typ A) • Från carotis • ”Indirekt” (typ B-D) • Från grenartärer • till carotis • Pga trauma eller • spontant vid ruptur • av aneurysm

  12. ”Direkt” (Typ A) Vanligast Huvudtrauma, ssk skallbasfraktur Plötslig debut Uttalade symtom Rött öga, Proptos, chemos Värk Diplopi Pulsljud Synnedsättning pga retinal ischemi

  13. ”Indirekt” Äldre kvinnor Även pat med bindvävssjd Långsammare spontan debut Vida kärl, chemos, proptos Diplopi Pulsljud Värk Förhöjt IOP

  14. Diagnos • CT/MR: tex Vida orbitala vener, ögonmusklerna förtjockade • Kateterangiografi kan behövas! • Evendovasculär åtgärd

  15. Ofta spontan läkning (20-60%) • Aktiv åtgärd om • synhotande • värk • neurologiska symtom • risk för intrakraniell blödning

  16. Endokrin oftalmopati Orbital inflammation Infektiös Icke-infektiös Orbital tumör Orbital sjukdom

  17. Endokrin oftalmopati • Vanligaste orbitala inflammationen • Radiologi, ev biopsi - endast om oklar diagnos

  18. Ögonlocksretraktion !! Frank Träisk St Eriks Ögonsjukhus

  19. Infektiös/Icke-infektiös orbital inflammation A. Infektiös orbital cellulit • Ofta pga sinuit • Feber, orbital svullnad • Restriktiv ögonmuskel- påverkan

  20. B. Icke-infektiös Myosit/Orbital inflammation • Del av systemsjukdom • Särskilt om bilat och hög SR • Vasculit, särskilt Wegener ANCA, Biopsi • Sarcoidos Hälften har extraoculära symtom Lungrtg/CT, ACE, Biopsi

  21. Idiopatisk orbital inflammation • 6% av alla orbitala sjukdomar • Dakryoadenit/Myosit/TolosaHunt • Alla åldrar • Uni/bilateral • Uteslutningsdiagnos Kortisonsvar inte diagnostiskt Diff: Systemisk inflammatorisk sjukdom Neoplasi (tex lymfom) Infektion

  22. Biopsi ofta nödvändigt för diagnos ev låta bli om typisk klinik, radiologi och förlopp som a) myosit eller sklerit b) snabbt insättande smärtsamt apexsyndrom c) akut dakryoadenit med snabbt steroidsvar och med radiologisk regress på 3 mån • Skleroserande form svårbehandlad - evassoc till förhöjt S-IgG4 och multiorganpåverkan samt ökad risk för utveckling av lymfom’ ¨ (Berry-Brincat, Rose. CurrOpOph 2012)

  23. Orbital tumör (Bonavolonta et al. Ophth Plast Rec Surg 2013) 2480 orbitala tumörer 1976-2011 68% benigna • dermoid • hemangiom • mucocele • meningiom 32% maligna (vanligare när pat >60 år) • non-Hodgin lymfom • basalcells carcinom • metastaser

  24. Orbitalt lymfom • Vanligaste primära orbitala tumören >60 års ålder • MALT vanligast (mucosa-associatedlymphoidtissue) • Ofta långsam progress och äldre patient • Kan imitera idiopatisk orbital inflammation radiologiskt och kliniskt • Kan vara dubbelsidigt • Biopsi • Behandling : strålning/ev kemoterapi

  25. Metastas • Bröst, lunga, prostata, GI, njure

  26. Sinus cavernosus-syndom Tumör Inflammation Infektiös Icke-infektiös Vasculära tillstånd Aneurysm Fistel Direkt Indirekt Orbital sjukdom Endokrin oftalmopati Inflammation Infektiös Icke-infektiös Orbital tumör Svullnad, proptos, diplopi

More Related