Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet 140123

1. Gynekologiska sjukdomar och deras behandlingapotekarprogrammet 140123 Maria Alexanderson Redvall gynekolog i primärvården

2. Den normala menscykeln • De kvinnliga reproduktionsorganen genom livet • Den gynekologiska undersökningen • PCO • Endometrios • Infektioner • Infertilitet • Cervixcancer • Corpuscancer • Ovarialcancer • Graviditet

5. Gynekologisk undersökning • Spekulumundersökning: bedömning av vulva, vagina, flytning, provtagning avseende infektioner, cytologprov, • Palpation: storlek, ev. ömhet • Vaginalt ultraljud: bedömning av uterus, myom, endometrietjocklek, ovarier, ev. cystor

6. Gynekologisk us forts • Specialundersökningar - förstoringsmikroskopi, vävnadsprov(px) - provtagning från livmoderslemhinnan - bedömning av livmoderhålan - bedömning av äggledare

8. Vad söker den unga flickan för • Dysmenorré- mensvärk • Långblödning • Preventivmedel • Dagen-efter-piller , PCA, akut p-piller • STD

10. Klåda • Candida • Eksem • Lichen sclerosus

11. Menorrhagi- riklig blödning • Vanligaste orsak till järnbrist hos kvinnor • Ökar med åldern, myom, idiopatisk • Behandlas med tranexamsyra - Cyklo-F, p-piller eller hormonspiral

12. Inkontinens • Vanligt problem, ca 500 000 i Sverige. Kvinnor > män • Två huvudtyper, trängningsinkontinens och ansträngningsinkontinens

13. Utredning • Urinprov • Noggrann genomgång av symtom • Gynekologisk undersökning • Miktionslista • Provokationstest • Bäckenbottenträning

14. Prolaps/framfall • Etiologi: Bindvävens sammansättning- ärftliga faktorer. Antal förlossningar. Ålder. Tungt arbete. Fetma. Obstruktiv lungsjukdom • Symtom: främmandekroppskänsla • Diagnos: Gynekologisk undersökning • Behandling: vanligen kirurgisk. Ringbehandling

15. Prolaps/framfall

17. Problem efter menopaus • Sköra slemhinnor • Flytningar • Trängningar • Behandling med lokalt östrogen som vagitorier eller kräm

18. PCO • Polycystiska ovarier- förekommer hos 20% av unga kvinnor • Diagnos: typiskt utseende på äggstockarna vid ultraljudsundersökning

19. PCO-ultraljud • Normalt ovarium med follikel

20. PCO-S • Polycystiska ovarier + • Glesa menstruationer- anovulation • Hyperandrogenism- hirsutism • Ibland central fetma • Ökad risk för typ II-diabetes, hypertoni, metabolt syndrom, corpuscancer • Glesa ovulationer/anovulation ger fertilitetsproblem

21. Endometrios • Endometriet- innersta skiktet i livmodern, hormonberoende • Teorier om uppkomst: retrograd mens • Symtom; dysmenorre, dyspareuni, buksmärta • Förekomst: 5-10% • Behandling: farmakologisk, kirurgisk

22. Infektioner • PelvicInflammatoryDisease (Salpingit ) agens: chlamydia, gonorre, mycoplasma? symtom: buksmärta, flytning, småblödningar, feber diagnos: klinisk us, odling, behandling: antibiotika, ofta kombinationsbehandling för att täcka chlamydia och anaerober

23. Infektioner, forts • Cervicit : agens och symtom liknande de vid PID

24. Infektioner, forts • Vulva, vagina bakteriell vaginos herpes simplex kondylom

25. Infertilitet • 10-15 % av alla par • Indikation för utredning • Vad görs vid utredning • Behandlingsmöjligheter • Resultat

26. Hälsokontroll- screening för cellförändringar • 23-60 år • Symtomfria förstadier till cervixcancer kan upptäckas och behandlas • I Sverige har incidensen av cervixcancer gått ned med 67% på 40 år och mortaliteten ännu mer medan HPV-infektionerna ökat • Från 2012 primärprevention: vaccinering i klass 6 mot HPV 16 och 18

27. Cervixcancer • Etiologi: persisterande HPV-infektion • 430 fall/år i Sverige . Näst vanligaste cancerform hos kvinnor globalt • Symtom: Kontaktblödning, flytning, mellanblödning • Utredning: gyn-undersökning, cytologi, kolposkopi, px • Behandling: beroende på stadium. TIDIG: kirurgi • Senare: kirurgi + strålbehandling, ev enbart strålbehandling

28. Cervixcancer forts • Prognos: beroende på stadium • Tidigt: god, 90% 5-årsöverlevnad om ej spridd till lymfkörtlar

29. Corpuscancer/endometriecancer • Etiologi: långvarig östrogenpåverkan • Symtom: postmenopausblödning, blödningsrubbning • Utredning: gyn-undersökning, ultraljud, endometriebiopsi för PAD • Behandling: operation ibland kompletterat med strålbehandling O/E kemoterapi • Prognos beroende på differentieringsgrad

30. normalt förtjockat endometrium endometrium efter menopaus

31. Ovarialcancer • Etiologi: oklar. Riskfaktor: många ovulationer? P-piller, amning, många barn skyddar. Finns ärftliga former • Symtom: trängningar, tyngdkänsla, diffusa bukbesvär, ökande bukomfång • Utredning: ultraljud, PAD • Behandling : operation, kemoterapi • Prognos : 5-årsöverlevnad 48%

33. Graviditet • Den normala graviditeten • Missfall • Extrauterin graviditet • Preeklampsi • Hur kommer det sig att man skriver ut kategori C-preparat till gravida?

35. Graviditet • Ingen sjukdom….. • Från tidig graviditet symtom beroende på hormonellt status: ökad blodvolym, ökad hjärtfrekvens, påverkan på glatt muskulatur- hypotoni, obstipation. • I sen graviditet ökad njurclearance

37. Missfall- spontan abort- missedabortion • 15-20 av alla graviditeter slutar med tidigt missfall • Symtom: blödning, smärta • Diagnos: ultraljud • Behandling

38. Missed ab

39. Extrauterin graviditet • Etiologi : skada på äggledare • Symtom: småblödningar, smärta, chock • Diagnos: ultraljud, ibland blodprover • Behandling: kirurgisk, ibland farmakologisk

40. Preeklampsi-havandeskapsförgiftning • Frekvens 3-4 % • Symtom : högt blodtryck, äggviteutsöndring i urinen, svullnad, huvudvärk, buksmärta • Etiologi: oklar • Komplikationer: tillväxthämning, förtidsbörd, koagulationsrubbning, eklampsi • Behandling: förlossning

41. Kategori C-preparat till gravida

42. En fin naturbild som kan ligga på medan de eventuellt har frågor kan vara bra