TUMORES MALIGNOS CUTÁNEOS NO MELANOCÍTICOS.

1. TUMORES MALIGNOS CUTÁNEOS NO MELANOCÍTICOS. Elena Bravo Brañas FEA. Hospital Universitario La Paz

2. Introducción • Tumores más frecuentes en el ser humano. • Dos tipos principales • Epitelioma basocelular • Carcinoma epidermoide

3. Introducción • Diagnóstico clínico fácil. • Tto precoz  Pronóstico excelente. • Probabilidad mayor de padecer otros cánceres

4. Carcinoma Basocelular • Epitelioma basocelular / Basalioma. • Tumor maligno más frecuente.

5. Epidemiología • Incidencia variable según países y razas. • 75% de los Ca. No melanocíticos. • 80% entre los 50- 70 años. • Sexo masculino (2/1).

6. Etiopatogenia • Radiaciones ultravioletas. • Daño directo sobre el ADN. • Daño indirecto del ADN. • Inmunosupresión local y sistémica. • Factores genéticos (p53, N-ras...).

7. Factores de riesgo • Fototipo de piel (I y II). • Edad. • Arsénico e hidrocarburos. • Cicatrices y lesiones cutáneas crónicas. • Radiaciones ionizantes. • Inmunodepresión. • Enfermedades hereditarias.

8. Clínica • Localización: zonas expuestas. • Lesión única. • Evolución lenta. • Sangrado, prurito y disestesias. • Metástasis 0.01-0.1%. • Mucosas no. • No en lesiones precancerosas.

9. Clasificación Clínica • Formas de inicio2. Formas constituidas Papuloide Superficial Erosiva Nodular Combinada Ulcerada Esclerodermiforme Tenebrante Combinada

10. Formas Clínicas • C. Nodular • Forma más común. • Varones. • Cara y cuello. • Lesión perlada. • Crecimiento lento con tendencia a ulcerarse. • Ulcus rodens • Crecimiento excéntrico y depresión cicatizal central • Planocicatrizal

11. Formas Clínicas

12. Formas Clínicas • C. Basocelular Superficial • Crecimiento lento y centrífugo. • Placa eritematosa escamocostrosa • Forma Bowenoide • Tronco y piernas. • Mujeres. • DD: Psoriasis/ eccema.

13. Formas Clínicas • C. Basocelular Escleridermiforme • Placas blanquecinas( morfeiforme) • Muy recurrente. • Radiorresistente.

14. Formas Clínicas • C. Basocelular Pigmentado • Color negro, marrón. • DD: Melanoma.

15. Formas Clínicas Formas clínicas sindrómicas • Sd de Gorlin • Polimalformativo AD. • Lesiones cutáneas, óseas y neurológicas. • Tumores viscerales. • Sd de Bazex • Anhidrosis. • Hipotricosis.

16. Localizaciones especiales • C. Cabelludo • Periocular • Nariz • Surco nasogeniano • Pabellón auricular

17. Diagnóstico • Clínica. • Dermatoscopía • Confirmación histopatológica.

18. Dermatoscopia • Vasos gruesos con ramificaciones. • Pigmentación azul-gris.

19. Histología • Células inmaduras. • Gran núcleo basófilo. • Disposición en empalizada. • Membrana basal indemne. • Clasificación: • Superficial • Infiltrativo

20. Factores de riesgo Histológicos

21. Diagnóstico Diferencial • Formas de inicio • Quiste de milium • Hiperplasia sebácea. • Nevo melanocítico. • Formas constituidas • Queratosis actínica. • Enfermedad de Bowen / Paget. • Ca. Espinocelular. • Melanoma. • Úlceras crónicas.

22. Tratamiento • Objetivo: Erradicación del tumor con resultado estético y funcional aceptable. • Elección • Según tumor. • Según paciente. • Recursos técnicos. • Experiencia personal.

23. Tratamiento • Cirugía • Cirugía micrográfica de Mohs • Curetaje y electrocuagulación. • Criocirugía. • Láser de CO2. • Radioterapia. • Terapia fotodinámica. • Tto famacológico.

24. Cirugía • Técnica más frecuente y de elección. • Índice de curación= 95%. • Márgenes de resección: 4mm / 10mm. • Estudio histológico.

25. Cirugía Lesión de límites indistinguibles: Biopsia intraoperatoria Cierre del defecto en 2º tiempo. Márgenes quirúrgicos positivos Re-escisión. Observación clínica. Subtipos agresivos siempre re- escisión + biopsia intraoperatoria o técnica de Mohs.

26. Cirugía micrográfica de Mohs • Incice mayor de curación • Indicaciones • Tumores recidivantes. • Tumores grandes. • Subtipos agresivos. • Sd de Gorlin. • Zonas críticas.

27. Legrado y electrocoagulación • Reparación lenta. • Formas pequeñas superficiales. • En ancianos. • No control histológico.

28. Láser de CO2 • Objetivo Agua. • Tumores de bajo riesgo. • Muy buenos resultados estéticos. • Formas: • Vaporizador • Electrobisturí

29. Criocirugía • Muerte celular por congelación local. • Formas de bajo riesgo. • Útil, rápido y sencillo. • No estudio histológico.

30. Radioterapia • Daño directo sobre ADN. • No control histológico. • Centros especializados. • Indicaciones • Lesiones extensas/ periorificiales. • Ancianos. • Desventajas • Radiodermitis. • Retracción y fibrosis.

31. Terapia Fotodinámica • Formas de bajo riesgo no pigmentadas. • Lesiones múltiples. • Fotosensibilizante + radiación. • Produce dolor.

32. Fármacos Formas de bajo riesgo. INFa2b intralesional (15 mill UI/ 3v sem) Imiquimod crema 5% 5-Fluoracilo: Tópico Cisplatino: Sistémica

33. Recurrencia • 10% a 5 años con cirugía convencional. • Más frecuentes en inmunodeprimidos. • Signos de recurrencia • Cicatriz con ulceración. • Cicatriz que torna rojiza. • Formación de pápulas y nódulos. 4. Destrucción tisular.

34. SEGUIMIENTO • 20-30% posibilidades de nuevo tumor. • Examen 2 veces al año. • Objetivo: • Diagnóstico precoz • Tto precoz. • Educación de los pacientes.

35. Pronóstico • Tipo de tumor. • Localización. • Tamaño. • Histología. • Paciente. • Tto previo efectuado.

36. Carcinoma Epidermoide

37. Carcinoma Epidermoide • 2º tumor cutáneo maligno más frecuente. • Piel, mucosas y semimucosas. • Crecimiento más rápido, con destrucción local y metástasis. • Lesiones de novo o preexistentes.

38. Epidemiología • Tumor más frecuente en mucosas y semimucosas. • Hombres > Mujeres. • Frecuencia según geografía. • Raza negra baja incidencia.

39. Factores de riesgo ambientales • Radiación ultravioleta, principal factor. • Radiaciones ionizantes. • Arsénico. • Hidrocarburos aromáticos policíclicos.

40. Factores de riesgo del paciente • Condiciones genéticas • Xeroderma pigmentosum (AR) • Albinismo • Inmunodepresión • Dermatosis inflamatorias e infecciosas • Liquen plano • Infección por HPV (16 y18)

41. Factores de riesgo del paciente • Casi siempre sobre LESIONES PREMALIGNAS • Queratosis actínica. • Leucoplasia. • Lesión blanquecina en mucosa oral. • Malignizan 15-20%. • Más agresivos que en queratosis actínica.

42. Factores de riesgo del paciente • Enf linfoproliferativas (LLC, LNH) • Cicatrices: Úlcera de Marjolin • 2%. • Metástasis linfáticas. • Lesiones crónicas • Úlceras por estasis venoso. • Fístulas crónicas.

43. Clínica • Localización • Cara, mucosas, manos, brazos y genitales. • Metástasis vía linfática. • Curso progresivo

44. Formas Clínicas • Forma Clásica • Variedad “in situ” • Formas especiales • Formas controvertidas

45. Formas clásicas • Inicial • Lesión indurada • Tipo cuerno cutáneo • Constituida • Exofítica • Endofítica • Combinada

46. Formas” in situ” • CEC “ in situ”. • Enfermedad de Bowen. • Eritroplasia de Queyrat.

47. Forma especial • Carcinoma verrugoso • Masas lobuladas. • Crecimiento lento. • Agresividad local. • Metástasis raras.

48. Formas controvertidas • Queratosis actínica. • Queratoacantoma.

49. Histología • Queratinocitos atípicos del estrato espinoso. • Dermis con infiltrado linfocitario. • Perlas córneas. • Clasificación de Broders • Grado I <25% • Grado II <50% • Grado III <75% • Grado IV >75%

50. Clasificación • “In situ” • Enfermedad de Bowen • Eritroplasia de Queyrat • Superficiales • Ca Verrugoso • Infiltrativos • Diferenciado • Moderadamente diferenciado • Pobremente diferenciado