TUMORES MALIGNOS PIEL

1. TUMORES MALIGNOS PIEL Dr. Luis Antonio Murillo Cordero Hospital Calderón Guardia

2. Carcinoma Basocelular • Tumor maligno más frecuente en humanos. • En áreas exposición crónica al sol. • Raramente produce metástasis. • Se cree se origina a partir de una célula totipotencial de la lámina basal de la epidermis o de los folículos pilosos. • Más frecuente hombres que mujeres 3:2.

3. Carcinoma Basocelular • Historia Clínica: • Historia lesión ulcerada de variado tiempo de duración. • Típicamente en cara, orejas, cuero cabelludo, cuello y tronco superior. • Sangran con facilidad. • Historia de exposición prolongada al sol.

4. Carcinoma Basocelular • Examen físico: • Existen varios subtipos clínicos e histólogicos: • Nodular: es el más frecuente, pápulas serosas con depresión central, apariencia perlada, erosión o ulceración, sangrado, costras, bordes elevados, translucidos, teleangiectasias.

5. Carcinoma Basocelular • Subtipos clínicos: • Pigmentado: además características anteriores (pápulas serosas con depresión central, apariencia perlada, erosión o ulceración, sangrado, costras, bordes elevados, translucidos, teleangiectasias), las lesiones son pigmentadas desde café a negras, más comunes en piel oscura.

6. Carcinoma Basocelular • Subtipos clínicos: • Quistico: lesiones quísticas traslucidas, gris azuladas que pueden simular quistes benignos.

7. Carcinoma Basocelular • Subtipos clínicos: • Superficial: tiene áreas escamosas o de pápulas rosadas a rojas-café, con un área central clara, borde filiforme. Con frecuencia en tronco y tiene tendencia a ser invasivo. Puede confundirse con psoriasis o excema.

8. Carcinoma Basocelular • Subtipos clínicos: • Micronodular: es mu agresivo, no tiende a ulcerarse, color amarillo blancuzco al estirarlo y es firme a la palpación, tiene borde aparentemente bien definido. Es parecido al nodular.

9. Carcinoma Basocelular • Subtipos clínicos: • Morfea o infiltrante: muy agresivo, con placas o pápulas tipo esclerosis (escara), bordes mal definidos y por lo general se extienden más allá de los márgenes clínicos. Falta ulceración, sangrado y costras. Se confunden con cicatrices.

10. Carcinoma Basocelular • Causas: • Radiación ultravioleta (290 a 320 nm). Existe periodo latencia de 20 a 50 años. • Otras radiaciones: rayos X, grenz. • Exposición crónica arsénico. • Inmunodepresión. • Xerodermapigmentoso (autosómica recesiva, no repara el daño al DNA). • Síndrome nevoide (Gorlin): quistes odontogénicos, calcificación intracraneal, anomalías costillas.

11. Carcinoma Basocelular • Tratamiento médico: • Tx local con quimioterapéuticos y modulantes de la inmunidad: • Imiquimod 5% crema, 5 a 6 veces por semana por 6 a 12 semanas. En lesiones superficiales. • 5 FU 5% crema, para lesiones pequeñas superficiales. Interfiere en síntesis ADNA Y RNA. Aplicar BID por 6 semanas. • Interferon alfa 2b, en lesiones menos 1 cm, intralesional 3 veces por semana por 3 semanas, 1.5 millones unidades por inyección • Terapia fotodinámica, luz que excita las porfirinas previamente aplicadas como el 5 aminolevulínico.

12. Carcinoma Basocelular • Tratamiento quirúrgico: • Curetaje con electrodisecación, con cureta retira tejido , forma nodular y superficial, luego electrodisecación. No en morfea, infiltrante, micronodular o recurrente. • Escisión quirúrgica, con margen seguridad de 4 mm al menos, hacer biopsia. Rango cura 95%. • Cirugía microquirúrgica Mohs, se congela margen y se examina microscópio. • Radioterapia, cura 90%. • Crioterapia, no se puede predecir la cicatriz

13. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Segundo más común cáncer de piel. • Frecuentemente en áreas expuestas al sol. • Adultos mayores. • Riesgo producir metástasis.

14. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Factores riesgo: • Paciente mayor de 50 años. • Sexo masculino (3:2). • Piel muy blanca (piel que se quema fácilmente, nunca se broncea). • Áreas cercanas al ecuador. • Historia anterior de cáncer no melanoma. • Exposición a luz ultravioleta (dosis acumulativas altas). • Exposición a carcinógenos químicos (arsénico, alquitranes). • Exposición a radiación ionizante. • Inmunosupresión crónica. • Cicatrices crónicas. • Genodermatosis. • Infección por virus del papiloma humano (HPV) en ciertos subtipos.

15. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Patofisiológia: • Tumor maligno de queratinocitos epidérmicos. • Algunos casos ocurren de novo, es decir, sin lesiones precursoras, sin embargo, ciertos carcinomas epidermoides se inician de lesiones precancerosas inducidas por el sol, como las queratosis actínicas. • Tienen capacidad crecimiento infiltrativo local, extenderse a los ganglios linfáticos regionales y dar metástasis a distancia, por lo general a los pulmones.

16. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Historia clínica: • Presencia factores de riesgo. • Típicamente se manifiesta como una lesión nueva o que ha crecido lentamente. Historia de exposición prolongada al sol, especialmente en la niñez y adolescencia, incluyendo el uso de cámaras de bronceado o terapia de luz ultravioleta. • Han sido tratados por queratosis, carcinoma basocelular o melanoma. • Inmunosuprimidos: como los trasplantados, pacientes con linfomas, AIDS. • Ulcera de Marjolin • Virus del papiloma humano (HPV) (área genital)

17. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Examen físico: • Carcinoma epidermoide in situ: histológicamente con atipia que envuelve todo el grosor de la epidermis, pero sin invasión a la dermis. • Clínicamente se puede ver desde una lesión escamosa rosada hasta una pápula o placa queratósica similar a una queratosis seborreica. • La enfermedad de Bowen es un subtipo de carcinoma escamoso in situ, que se manifiesta en forma de placas atercipeladas rojas.

18. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Examen físico: • Carcinoma de células escamosas típico: • Lesión elevada, firma, como pápula o placa queratósica rosada en áreas expuestas al sol. • 70% de los carcinomas de células escamosas ocurren en la cabeza y el cuello y un 15% en miembros superiores. • La superficie puede ser escamosa, ulcerada, con costra o puede tener un cuerno cutáneo. • Menos común se puede manifestar como un nódulo cutáneo rosado sin cambios en la superficie. • Puede asociarse a lesiones solares como piel severamente dañada por el sol, queratosis actínicas, despigmentaciones y teleangiectasias.

19. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Examen físico: • Carcinoma células escamosas periungueal: típicamente semeja una verruga y es frecuentemente mal diagnósticado. • Ulcera de Marjolin: este subtipo de carcinoma de células escamosas aparece como una nueva área de induración, elevación o ulceración en el sitio de una pre existente cicatriz o úlcera.

20. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Examen físico: • Carcinoma células escamosas perioral: • Inicia en el borde vermillón del labio inferior, cerca de la línea media. • Las lesiones precursoras son queilitis actínica. • Se manifiesta como una nueva pápula, erosión o foco de eritema e induración. • Intraoral se manifiesta típicamente como una placa blanca (leucoplaquia) con o sin reticulación roja (eritroplaquia). Localización común incluye el piso anterior de la boca, la parte lateral de la lengua y el vestíbulo bucal.

21. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Examen físico: • Carcinoma células escamosas anogenital: • Placa húmeda roja en el glande del pene; como una lesión indurada o ulcerada en la vulva, ano externo o escroto. Síntomas asociados incluyen prurito, dolor y sangrado intermitente. • Carcinoma verrucoso: • Puede ser localmente destructivo, pero que raramente da metástasis. Las lesiones son exofíticas, en forma de hongo, nódulos verrucosos o placas, que pueden ser descritas como “coliflor”.

22. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Causas: • Exposición a la luz ultravioleta (UV): 290 a 320 nm. • Individuos blancos, tipo I y II; pacientes con albinismo oculocutáneo. • Radiaciones ionizantes. • Agentes químicos, como arsénico, alquitran, ollin. • Xerodermapigmentoso. • Inmunosupresión. • Infección por HPV (virus papiloma humano). • Inflamación crónica

23. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Estadio del tumor: • TX: no se encuentra el tumor primario. • T0: no evidencia de tumor primario • Tis: carcinoma in situ • T1: tumor de menos de 2 cm de diámetro • T2: tumor de 2 a 5 cm de diámetro mayor • T3: tumor de más de 5 cm de diámetro • T4: tumor con invasión profunda a cartílago, músculo o hueso

24. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Tratamiento médico: • Quimioterapia tópica: • 5 fluoracilo (5FU) : queratosis seborreicas, y basocelulares superficiales, enfermedad de Bowen, pero no en carcinoma de células escamosas invasivo. • Radiación: • Ventaja de evitar posibles deformidades y el trauma de la cirugía. El porcentaje de cura para estadios T1 es de hasta un 85 a 95%. • Desventajas: • Mucho tiempo de tratamiento, 3 a 5 veces por semana por 4 a 8 semanas. • Irritación ,eritema, erosión, alopecia y dolor. • Resultado cosmético inicial es bueno, a largo plazo es pobre, con atrofia cutánea, despigmentación y teleangiectasias. • No existe control del margen histológico y tiene un rango de curación un poco menor que la cirugía. • Para adultos mayores que no pueden tolerar o rehúsan una cirugía. • Radiación de áreas nodulares es usada rutinariamente como tratamiento coadyuvante de metástasis .

25. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Tratamiento quirúrgico: • Crioterapia: • Nitrógeno líquido es segura y de bajo costo para lesiones seleccionadas, como el carcinoma in situ y queratosis seborreícas. No en carcinomas invasivos. • Electrodisecación y curetaje: • Técnica simple para carcinomas de bajo riesgo en el tronco y extremidades. Las indicaciones son iguales que para el tratamiento con criocirugía. • Escisión con márgenes convencionales: • Escisión convencional con biopsia por fijación es altamente efectiva. El rango de cura T1 es de 95 a 99% • Margen de seguridad de 4 mm lesiones de bajo riesgo (menores de 2 cm, bien diferenciadas, sin invasión a la grasa subcutánea) en el tronco y extremidades. • Lesiones mayores de 2 cm, que invaden la grasa subcutánea y en localizaciones de alto riesgo (cara central, orejas, cuero cabelludo, genitales, manos y pies), se debe dar un margen de seguridad de 6 mm. La escisión en profundidad debe incluir una porción del tejido celular subcutáneo.

26. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Tratamiento quirúrgico: • Cirugía microquirúrgica de Mohs: • Ventajas • Elección para carcinoma de células escamosas, en donde la preservación de tejido sano es mandatario. • La mayor ventaja sobre el tratamiento convencional, es que se examinan el 100% de los márgenes quirúrgicos, y se remueve, hasta que los bordes sean reportados sin lesión. • Tiene un rango de cura de 94 a 99%.

27. Carcinoma Células Escamosas o Epidermoide • Prevención: • Limitar la exposición a los rayos ultravioleta: • Ropa adecuada, limitar las actividades al aire libre (especialmente entre 10 AM y 4PM) y usar bloqueadores solares. • Tratar lesiones precancerosas como la queratosis actínica y la enfermedad de Bowen. • Quimioprevención: con retinoides sistémicos en pacientes inmunosuprimidos, ya que reducen la incidencia de aparición de carcinomas.

28. Muchas gracias • Luz por favor